舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果分析

巴春雨

子宫肌瘤是较为常见的妇科疾病,手术治疗为最常用治疗方法,传统手术方式由于创伤性较大,恢复时间也较长,因此,治疗效果并不理想。伴随微创技术的发展和应用,手术方式已由传统术式转变为微创术式,应用腹腔镜治疗子宫肌瘤已经成为常用术式,然而手术具有侵入性,必须对患者实施麻醉,而麻醉方式和效果直接关系到手术效果。本研究选择本院收治的88 例子宫肌瘤患者进行分析,对舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉与瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉实施效果进行比较分析,分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年5 月～2019 年5 月接收的88 例子宫肌瘤患者作为研究对象,以麻醉方式不同分为对照组和实验组,每组44 例。实验组患者年龄25～50 岁,平均年龄(38.12±3.36)岁。对照组患者年龄24～49 岁,平均年龄(38.30±3.28)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：与子宫肌瘤诊断标准相符,可实施手术治疗；稳定的生命体征；对本研究知情,对知情同意书进行签订。排除标准：精神疾病患者；临床资料不完全的患者；严重脏器疾病患者；药物过敏患者；镇痛药物长期服用的患者。

1.3 方法 两组患者均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,术前准备做好,禁水、禁食,做好常规检查［1］。实验组采用舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉,给药方式均为静脉滴注,手术前,予以患者0.7 μg/kg 舒芬太尼静脉滴注,5 min 之后气管插管；70 μg/(kg·min)丙泊酚和0.07 μg/(kg·min)舒芬太尼静脉滴注为手术过程中的麻醉方式,维持术中麻醉,完成手术前5 min 停止给药［2］。对照组采用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉,手术前30 min,以0.5～1.0 μg/kg 静脉滴注25 μg/ml 瑞芬太尼,应用氯化钠注射液(0.9%)进行稀释,1∶5 的稀释浓度,以对麻醉效果进行维持［3］。完成麻醉诱导之后,气管插管,4～12 mg/(kg·h)丙泊酚进行麻醉维持。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间,不良反应发生情况,麻醉效果,术后12 h 和术后1 d 的VAS 评分。不良反应包括腹胀、恶心、呕吐。麻醉效果判定标准：在整个手术中患者没有发生不适感或疼痛感,肌肉较好恢复放松状态评价为优；在整个手术中患者不适感或疼痛感轻度,镇痛需要药物进行辅助评价为良；在整个手术中疼痛感严重,无法承受,需要对麻醉方式进行改变才能保证手术顺利进行评价为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。疼痛程度采用VAS 评价,分数越低说明疼痛程度越轻［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间比较 实验组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间比较(,min)

表1 两组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者发生腹胀、恶心、呕吐各1 例,不良反应发生率为6.82%；对照组患者发生腹胀3 例、恶心5 例、呕吐3 例,不良反应发生率为25.00%；实验组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.4363,P＜0.05)。

2.3 两组患者麻醉效果比较 实验组患者麻醉优良率为97.73%,对照组患者麻醉优良率为81.82%,实验组患者的麻醉优良率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较［n(%),%］

2.4 两组患者VAS 评分比较 实验组患者术后12 h和术后1 d 的VAS 评分分别为(4.49±1.30)、(1.85±0.58)分,对照组患者术后12 h 和术后1 d 的VAS 评分分别为(7.30±1.31)、(3.45±1.25)分；实验组患者术后12 h 和术后1 d 的VAS 评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=10.0996、7.7019,P＜0.05)。

3 讨论

在临床上子宫肌瘤是一种较为常见的妇科疾病,一般为良性肿瘤性质,临床表现为继发性贫血、月经量变多、月经周期异常等,如果子宫肌瘤较大则会导致排便不通畅、难以排尿的情况,对患者日常生活造成影响［4］。子宫肌瘤在临床治疗中发现,患者容易因此病产生各种不良情绪,比如焦虑、抑郁等,对患者生活质量和身心健康造成严重的威胁。相关研究显示,子宫肌瘤在我国有50%的发病率,且呈现逐年持续增长的趋势,具有严峻的形势,因此,必须对患者进行有效的治疗［5］。腹腔镜术作为微创手术的一种,经手术治疗的患者恢复较快,在保留子宫的前提下可有效清除肿瘤。子宫肌瘤应用腹腔镜术治疗在临床上优势明显,患者恢复时间短,有较小的创伤性,可对子宫进行保留,也较少影响卵巢功能,治疗效果较为理想。而腹腔镜手术则对麻醉效果有较高的要求,因此,必须选择一种理想的麻醉方案。丙泊酚作为一种常用的麻醉药物,静脉给药起效较快,有较高的血浆清除率,恢复较快,且对患者机体伤害较少,然而应用丙泊酚则会抑制机体循环,对血压和心率也具有一定的影响［6］。瑞芬太尼作为麻醉药物较为短效,一般应用于全身麻醉中,脑平衡1 min 达到,3～5 min 为半衰期,具有较短的作用时间、快速消除、见效快等优势,与丙泊酚复合麻醉,可将丙泊酚应用剂量减少,增强麻醉可控性［7］。舒芬太尼作为镇痛药具有强效性,同时作为受体激动剂具有特异性,持续时间较长,镇痛效果明显,同时舒芬太尼可稳定血液动力学,保持心肌供氧充足［8］。根据药代动力学可知,舒芬太尼进入人体之后,通过氧化去甲基和氮化去羟基实现转变,其药理活性与芬太尼较为相近,镇痛效果较好。还有研究显示,舒芬太尼向人体中进入,脑部供血平衡会在1～2 min 实现,3～7 min 为半衰期,所以,舒芬太尼特点为恢复时间短、起效较快等［9］。

本研究结果显示,实验组患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者麻醉优良率为97.73%,显著高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后12 h 和术后1 d 的VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究与贾海鹏［10］研究中舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉所获得的麻醉效果基本一致。

综上所述,腹腔镜子宫肌瘤剔除术中实施舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉获得理想的麻醉效果,不但可有效缩短患者意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间,显著降低不良反应发生率,有效缓解疼痛程度,而且可提升麻醉优良率,适合临床应用。