甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节临床疗效观察

罗晓

孤立性甲状腺结节是临床上常见的疾病之一。在早期阶段很难被发现。随着疾病进展,孤立性甲状腺结节患者病情加重,甚至出现呼吸困难和声音嘶哑的迹象［1］。随着经济发展步伐的不断加快和发展,恶性肿瘤已成为影响人类健康发展的主要疾病。目前临床通常采用手术治疗。然而,手术切除的范围仍存在争议,虽然孤立性甲状腺结节预后相对较好,近年来发病人数逐年增多,女性是孤立性甲状腺结节的高发人群,需要及早确诊和选择合适的手术方案。本研究分析了甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的100 例孤立性甲状腺结节患者,随机分为传统手术组和甲状腺侧叶切除术组,各50 例。甲状腺侧叶切除术组患者年龄32～62 岁,平均年龄(48.13±12.12)岁；平均病灶数(1.97±1.21)个；女37 例,男13 例；病程 6 个月～14 年,平均病程(10.31±6.52)年；其中甲状腺瘤14 例,结节性甲状腺肿17 例,甲状腺囊肿19 例。传统手术组患者年龄31～62 岁,平均年龄(48.56±11.56)岁；平均病灶数(1.94±1.34)个；女38 例,男12 例；病程 7 个月～14 年,平均病程(10.21±6.32)年；其中甲状腺瘤14 例,结节性甲状腺肿16 例,甲状腺囊肿20 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：①经病史、症状、体征、影像学检查等确诊的孤立性甲状腺结节患者,病历资料齐全；②非恶性肿瘤患者；③患者签署本研究知情同意书,愿意承担相关风险并积极配合相关手术方式治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤性疾病可能影响研究结果的患者；②合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性疾病尚未得到有效控制的患者。

1.3 方法 传统手术组患者实施传统甲状腺结节和周围甲状腺切除术,甲状腺侧叶切除术组实施甲状腺侧叶切除术。双侧颈丛麻醉,颈前低领状切口,将皮下和颈阔肌层切开,用高频电刀向上进行游离,直至甲状软骨切迹部位,最下达到胸骨切迹部位,勿将颈前肌群横断,沿着颈白线切开直至甲状腺假包膜,用两只甲状腺拉钩向左右双侧将舌骨下肌群牵开而促使甲状腺充分暴露,术中进行探查,遵循囊内原则切除甲状腺,用紧贴腺体的方式将甲状腺中静脉结扎切断,避免术中腺体过度牵拉导致颈内静脉撕裂而出现空气栓塞或者大出血。对甲状腺上极解剖和结扎,将甲状腺上动静脉切断,钝性剥离甲状腺中下极,促使中下极血管骨骼化,逐一切断结扎。将甲状腺峡部离断,术中若发现较大的锥状叶需要一起切除,游离患侧甲状腺,提起腺体翻向健侧,紧贴腺体进行背部钝性剥离,分离甲状腺背侧时需要注意保留甲状旁腺。根据术中具体情况决定是否显露喉返神经。术中观察患者发音情况,移除患侧甲状腺体,残端用可吸收线缝合,常规引流并逐层将颈前各层缝合。

1.4 观察指标 分析比较两组患者的手术失血总量、切口长度、手术操作耗时和住院费用及并发症(双侧喉返神经损伤、切口感染以及喉头水肿)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术失血总量、切口长度、手术操作耗时和住院费用对比 甲状腺侧叶切除术组手术失血总量、切口长度、手术操作耗时和住院费用均优于传统手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比 甲状腺侧叶切除术组并发症发生率为4.00%,其中发生1 例双侧喉返神经损伤,1 例切口感染；传统手术组并发症发生率为18.00%,其中发生3 例双侧喉返神经损伤,3 例切口感染,3 例喉头水肿；甲状腺侧叶切除术组并发症发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术失血总量、切口长度、手术操作耗时和住院费用对比()

表1 两组手术失血总量、切口长度、手术操作耗时和住院费用对比()

注：与传统手术组对比,aP＜0.05

表2 两组并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

孤立性甲状腺结节是临床上最常见的疾病之一,其包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等,容易与甲状腺癌混淆。虽然术前细针穿刺及术中快速冰冻切片可一定程度诊断孤立性甲状腺结节,但仍有一定的误诊风险,导致手术的选择也存在困难。

手术是治疗孤立性甲状腺结节最直接有效的方法［3］。根据手术范围,甲状腺切除术可分为甲状腺全切除术和甲状腺侧叶切除术等。甲状腺切除术主要是完全切除甲状旁腺、甲状腺和甲状旁腺组织。虽然手术方法可以完全彻底清除病变组织,但会对患者的身体造成很大的伤害,容易导致一系列术后双侧喉返神经损伤、切口感染以及喉头水肿发生率,术后住院时间延长,但因彻底切除病灶,可有效降低复发率［4］。而甲状腺侧叶切除术的实施可减轻创伤,手术切口较小,可减少切口感染和伤口出血的发生率,在治疗中需要做好术前的检查工作,以确定病变范围。同时需要强化医生的经验,提高操作规范,促使手术顺利完成。实施甲状腺侧叶切除术可保留对侧甲状腺组织正常,代偿能力较强,可缩小正常甲状腺组织切除的范围,可减少甲状腺功能低下等的发生,安全高效［5］。

本研究传统手术组患者实施了传统甲状腺结节和周围甲状腺切除术,甲状腺侧叶切除术组实施甲状腺侧叶切除术。结果显示,甲状腺侧叶切除术组手术失血总量、切口长度、手术操作耗时和住院费用均优于传统手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)。甲状腺侧叶切除术组并发症发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,孤立性甲状腺结节患者给予甲状腺侧叶切除效果显著,安全性高,可有效降低术后双侧喉返神经损伤、切口感染以及喉头水肿发生率,可见,常规开放性切除手术具有术后恢复时间长和术后疼痛加重的缺点。同时,其给患者带来更大的创伤,易引起术后感染等危险,不利于患者的健康,应用逐渐受到限制。甲状腺侧叶切除术是一种相对较为安全的手术方案,可减少对患者的创伤和损害［6］。

综上所述,孤立性甲状腺结节患者实施甲状腺侧叶切除术可获得较好效果,其可缩短切口长度,缩短手术时间和减少出血,减少并发症医疗费用。