超声引导下经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤的效果及安全性分析

刘鸿欣 李海泽 佟超 马玲玲 郝春辉

子宫肌瘤是一种临床常见良性肿瘤,部分患者会出现月经量多、下腹坠胀及疼痛等临床症状,经彩超诊断子宫肌瘤瘤体较大,需要及时为其进行有效治疗。现阶段,手术是其主要治疗方式,如腹腔镜手术、射频消融术、微波消融术等［1］。近年来随着超声逐渐发展,且被临床用于各种手术治疗中也获得了显著成效。鉴于此,本文对子宫肌瘤采用超声引导下经皮穿刺微波消融治疗的效果进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年6 月～2020 年1 月收治的120 例子宫肌瘤患者作为研究对象,依据治疗方案的不同分为对照组和观察组,各60 例。对照组年龄30～52 岁,平均年龄(37.86±12.03)岁；肌瘤直径5～14 cm,平均直径(6.15±3.17)cm。观察组年龄31～50 岁,平均年龄(38.13±10.11)岁；肌瘤直径5～15 cm,平均直径(6.20±3.25)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组行超声引导下微波消融治疗：微波消融治疗仪(南京亿高微波系统工程有限公司,型号ECO-100A1,微波频率2450 MHz)；一次性微波消融针型号ECO-100AI9,为16 G 针型植入式硬质缝隙微波发射,防粘,长18 cm；超声引导使用彩色多普勒超声诊断仪(迈瑞R esona7),频率1～6 MHz。造影剂采用SonoVue,成分为磷脂包裹的六氟化硫微泡。患者行全身麻醉,取仰卧位,常规消毒铺巾,使用超声诊断仪行子宫肌瘤造影术,确定子宫肌瘤具体位置、大小等,根据情况选择进针位置、类型(双针或单针),按照超声瘤体声像图确定微波消融时间,微波消融治疗仪输出功能为30～50 W,时间为7～15 min,立体进针,多点凝固肌瘤,覆盖住全部流体；术后再行子宫肌瘤造影,关注消融情况。对照组行射频消融术治疗：采用射频消融仪治疗(美国,型号Cool-tip13),其他操作与观察组相同,使用17g 单针中空水冷消融进针,对子宫肌瘤进行冷消融处理,麻醉、体位及后续处理等方法与观察组相同。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：治疗后1、3、5 个月进行随访,临床症状明显好转且超声检查子宫肌瘤体积缩小＞75%为显效；临床症状改善且超声检查子宫肌瘤体积缩小40%～75%为有效；未达到上述标准为无效［2］。治疗总有效率=显效率+有效率。②手术前后子宫肌瘤体积。③不良反应发生情况：术后1、3、5 个月进行随访,记录两组患者期间出现的不良反应,包括腹痛腹泻、发热、恶心呕吐及阴道排液等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后子宫肌瘤体积比较 术前及术后,两组子宫肌瘤体积组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,两组子宫肌瘤体积均明显小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率6.67%明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者手术前后子宫肌瘤体积比较(,cm3)

表2 两组患者手术前后子宫肌瘤体积比较(,cm3)

注：与术前比较,aP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤作为育龄期女性比较常见的妇科疾病,目前临床常用治疗方式主要包括微波消融与射频消融［3］,可在超声引导下进针,以达到刺激子宫的治疗效果。微波消融具有微创、可靠性及安全性高等特点,也被广泛应用在临床各类疾病治疗中。

本次研究结果显示,观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与陈保华等［4］研究结果相符合,由此可见经超声引导下皮穿刺微波消融治疗具有较高的安全性。马霞等［5］在超声引导下强调子宫肌瘤微波消融法,不仅具备了射频消融与微波消融的优势,还可利用高强度聚焦超声,使定位更准确。黄耀渠等［6］磁共振引导聚焦超声术消融子宫肌瘤具有一定的安全性与可行性,并且结果显示远期疗效良好。本次研究结果显示,术后,两组患者子宫肌瘤体积均小于术前,差异有统计学意义(P＜0.05)。通过微波消融,可结合瘤体组织分子,利用交变电磁场产生热量,进而加快机体吸收。微波消融治疗主要是利用微波使电压改变形成一种交变电场,产生热量,其治疗原理类似于射频消融术,但其优势相比起射频消融术更为突出,具体如下［7］：①若肿瘤位于血管周围,通过微波消融可使血流快速散热,其局部温度可＞50℃,发挥“热沉效应”,微波热效更快且产热效率更高；②微波消融范围大,可适用于直径较大的子宫肌瘤治疗；③微波无需利用正负极产生电流,加上超声引导可准确定位子宫肌瘤大小与位置,不会对周围组织造成过大影响,并且产生的热效应较为舒适,可帮助患者恢复健康血供,减少组织刺激及疼痛感。除此之外,微波消融利用热能,可在高温状态下促使子宫肌瘤组织坏死、凋亡及血管闭塞,加快子宫内膜及其肌瘤完全凝固,并且不会影响到病灶邻近正常组织,安全性较高。同时,微波消融可完整保留女性生殖系统结构、功能,不影响子宫与卵巢血液状态,加上不需要开腹,能够减少患者创伤,术后身体恢复更快,从而在最大程度上减轻患者身心负担。但需要注意的是,超声微波消融电极穿刺需准确定位,使瘤体处于有效热场范围内,以便获得更安全有效的临床疗效。

综上所述,利用超声引导下经皮微波消融治疗子宫肌瘤效果明显,值得临床推广。