超声内镜与增强MRI术前联合判定直肠癌TN分期的应用价值

徐珊珊,黄海涛,徐建磊,周华玲,李 阳

徐珊珊, 杭州市妇产科医院超声科 浙江省杭州市 310008

黄海涛, 杭州市一医院消化内科 浙江省杭州市 310006

徐建磊, 杭州市一医院放射科 浙江省杭州市 310006

周华玲,李阳 ,嘉兴市第二医院超声科 浙江省嘉兴市 314000

0 引言

直肠癌是一种严重威胁人们生命健康的常见恶性肿瘤.准确分期是临床规范治疗的前提,有助于临床合理制定治疗方案、准确判断预后以及实施个体化治疗[1].超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)能清晰分辨直肠癌侵犯肠壁的深度及范围,在直肠癌术前诊断及分期中具有独特应用价值[2,3].增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)作为一种成熟的影像学技术,能准确评估直肠癌对肠壁的侵犯及远处转移情况,已被临床广泛应用[4].本研究以术后病理分期作为“金标准”,运用EUS与增强MRI术前联合判定直肠癌TN分期,探讨两者联合应用的临床价值.

1 材料和方法

1.1 材料 选取2019-03/2020-07期间,在我院经病理确诊的45例直肠癌患者作为研究对象,其中男33例,女12例,年龄32-71岁,平均61.54岁±11.36岁.所有患者均于术前3 d内行直肠EUS检查和增强MRI检查.本研究获得医院伦理委员会通过,所有患者均知情同意并签署知情同意书.

1.2 方法

1.2.1 EUS检查:采用Fujinon SU-7000型超声系统,EG-530UR环扫型电子EUS,频率为5、7.5、10、12 MHz.检查前,患者常规肠道准备,取左侧卧位,肠内置入EUS.先行全直肠检查,观察肠内一般情况,抽吸空气,吸净肠内液体及残渣,将EUS送至病灶部位,采用直接接触法、水囊法、水充盈法等方法,同时调节肠镜位置,使肿瘤的超声图像清晰呈现,作反复进退镜观察,全面观察肿瘤部位、大小、形状及浸润肠壁情况,记录TN分期.检查均由同一名经验丰富的高年资EUS医生操作完成.见图1.

1.2.2 增强MRI检查:采用GE 3.0T磁共振扫描仪,八通道相控阵线圈成像.扫描层厚:5 mm,层间距:1 mm; T1WI与T2WI扫描在横断面平扫时进行.造影剂采用碘海醇,经肘部浅静脉注射,流速为2 mL/s,剂量为0.1 mmoL/kg.在第30秒、70秒、240秒采取快速梯度回波脂肪抑制序列行横断面3期增强扫描.后期分析并记录TN分期.由同一名经验丰富的高年资放射科医生阅片判定.见图2.

1.2.3 直肠癌TN分期标准:根据UICC的分期标准(第7版)[5]进行分期:T分期:T1,病灶局限于黏膜、黏膜下层; T2,病灶侵犯固有肌层但浆膜层完整; T3,病灶侵犯浆膜层或肠旁组织; T4,病灶侵犯邻近器官.N分期:N0,淋巴结无转移; N1,肠外淋巴结转移1-3枚; N2,肠外淋巴结转移≥4枚.

以术后病理分期作为直肠癌分期“金标准”.

统计学处理采用 SPSS 20.0统计学软件处理数据,计数资料以(%)表示,数据比较采用χ2检验.以P<0.05认为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 术后病理分期情况 45例直肠癌患者术后组织病理显示,T1(13例),T2(9例),T3(7例),T4(16例); N0(18例),N1(14例),N2(13例).

2.2 直肠癌T分期情况 增强MRI评估直肠癌T分期的总符合率为71.11%(32/45),其中T1、T2、T3、T4 期的符合率为53.85%、44.44%、85.71%、93.75%.EUS评估直肠癌T分期的总符合率为77.78%(35/45),其中T1、T2、T3、T4期的符合率分别为92.31%、88.89%、71.43%、62.50%.EUS判定直肠癌T1、T2的符合率高于增强MRI,差异有统计学意义(P<0.05); 增强MRI判定直肠癌T4的符合率高于EUS,差异有统计学意义(P<0.05); 增强MRI判定直肠癌T3的符合率高于EUS,但差异无统计学意义; T1、T2以EUS为准,T3、T4以增强MRI为准,两者联合评估直肠癌T分期的总符合率为91.11%(41/45),高于单一方法,但差异无统计学意义,见表1,表2.

2.3 直肠癌N分期情况 增强MRI评估直肠癌N分期的总符合率为62.22%(28/45),其中N0、N1、N2期的符合率分别为55.56%、50.00%、84.62%.EUS评估直肠癌N分期总符合率为75.56%(34/45),其中N0、N1、N2期的符合率为88.89%、85.71%、46.15%.N0、N1以EUS为准,N2以增强MRI为准,两者联合评估直肠癌N分期的总符合率为86.67%(39/45),高于单一方法,但差异无统计学意义,见表3,表4.

3 讨论

图1 超声内镜检查,见病灶局部肠壁增厚,侵犯浆膜层,局部向外突出,判定为T3N0期.

图2 磁共振成像显示,肿瘤肠壁明显增厚,浆膜层见结节状突出,判定为T3N0期.

手术切除是直肠癌的主要治疗手段,而术前准确分期是术式选择的关键.目前,直肠癌的术前分期主要依赖于各种影像学手段.EUS作为一种全新的超声影像学技术,能清晰显示肠壁5层结构,在直肠癌术前分期、治疗方案制定以及预后评估中发挥着重要作用[6].本研究结果显示,EUS术前判定直肠癌T1、T2以及N0、N1的符合率均高于增强MRI(P<0.05),提示EUS能有效判定直肠癌TN分期,并在上述分期中优于增强MRI.然而结缔组织增生、瘢痕纤维化、周围组织炎症,均易被误认为病灶浸润而使EUS过度分期; 肿瘤过大、位置较远、超声波衰减,均可导致探头不能全面探查,易发生漏诊而使EUS过低分期.EUS作为一种局部影像学评估方法,在判定淋巴结是否转移、邻近脏器有无转移以及全身状态方面存在局限性,尤其在直肠癌晚期发生梗阻时,EUS难以进行全面检查并作准确分期[7].因此,EUS有必要辅以其它检查手段以获得更好的分期效果.

增强MRI检查无辐射性损伤,对软组织具有极高空间分辨率,可行多方位、多角度成像,能全面观察直肠壁及邻近组织器官的累及情况,能为直肠癌的术前诊断、评估及分期提供完整信息[8].本研究结果中,增强MRI评估直肠癌T4以及N2的符合率明显高于EUS(P<0.05),提示增强MRI能有效评估直肠癌TN分期,其对T4及N2的诊断能力尤为突出,明显优于EUS.然而增强MRI判定直肠癌TN分期有其局限性:增强MRI难以清晰显示肠壁5层结构,容易受周围炎症及组织纤维化影响; 增强MRI容易检出直径>1 cm的淋巴结,对于小淋巴结即容易漏诊,而小淋巴结常可发生转移,导致分期过低; 炎症所致反应性淋巴结肿大,其直径常常超过1 cm,可导致分期过高.

表1 直肠癌T分期情况(n)

表2 两者联合诊断直肠癌T分期情况(n)

表3 直肠癌N分期情况(n)

表4 两者联合诊断直肠癌N分期情况(n)

本研究结果中,EUS与增强MRI联合判定直肠癌T、N分期的总符合率分别为91.11%,86.67%,均高于单一方法.提示EUS与增强MRI联合判定直肠癌TN分期可能有助于进一步提高分期的准确性.两种方法的成像方式及特点,使其在直肠癌TN分期中呈现出各自的优点及局限性.若将两者有机联合应用,充分发挥彼此优势,有望能进一步提高直肠癌术前TN分期的准确性.国内外研究报道EUS判定直肠癌TN分期的准确率可达80%-95%,而MRI判定直肠癌 TN分期的准确率为75%-85%[9,10],略高于本研究结果.原因可能是本研究样本量没有足够大所致.EUS可清楚显现肠道壁结构,层面结构成像与真实组织层面非常接近,对粘膜和粘膜下病变诊断和分期具有明显优势[11,12].与EUS相比,直肠腔内超声的三维重建功能可从病变的多个角度采集图像,回放图像,重建病变三维立体结构[13,14],与直肠腔内超声的平扫结合使用,可明显提高肿瘤T分期的准确率[15].

4 结论

综上所述,EUS能准确判定直肠癌TN分期,若联合增强MRI,可起到很好的互补作用,有助于提高术前TN分期准确性,进而指导临床选择最佳治疗方案,具有较高应用价值.

文章亮点

实验背景

术前准确分期是直肠癌术式选择的关键,有助于指导临床治疗及评估患者预后.

实验动机

超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)与增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)联合判定直肠癌TN分期状态,以期进一步提高术前TN分期准确性,指导临床选择最佳治疗方案.

实验目标

本篇论文研究的主要目标是探讨EUS与增强MRI联合判定直肠癌TN分期的应用价值.结果表明两者联合可发挥很好的互补作用,能进一步提高术前TN分期的准确性,具有较高应用价值.

实验方法

本篇论文采用EUS与增强MRI进行直肠癌TN分期.EUS能清晰显示肠壁5层结构,而增强MRI能全面观察直肠壁及周围组织器官情况.

实验结果

本篇论文研究达到了实验目标,研究结果显示EUS判定直肠癌T1、T2及N0、N1的符合率明显高于增强MRI,而增强MRI判定直肠癌T4及N2的符合率明显高于EUS;两者联合判定直肠癌TN分期的总符合率分别为91.11%,86.67%,均高于单一方法.本研究结果说明两者联合能发挥互补作用,有助于提高诊断准确率.

实验结论

EUS、增强MRI在判定直肠癌TN分期中各具优势.EUS在直肠癌T1、T2及N0、N1分期中优势明显,而增强MRI在直肠癌T4及N2分期中优势突出.单一检查方法难以满足临床术前评估直肠癌TN分期的要求,若采用联合诊断的方法,将EUS、增强MRI共同运用于术前直肠癌TN分期中,能相互补充,有助于提高临床分期准确性,可为临床评估直肠癌TN分期提供一种新方法.

展望前景

EUS对胃肠道准备的要求较高,观察结果容易受肿瘤过大、位置较远等因素影响.本研究未来研究的方向是EUS在直肠癌早期诊断及术前分期中的应用价值.而最佳研究方法是EUS联合超声造影评估直肠癌分期.

5 参考文献

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