老年慢性功能性便秘患者认知性情绪调节策略和忧郁型人格行为分析

宋昌群,张雨轶,吴 珍

宋昌群,张雨轶,吴珍 ,浙江省金华市第二医院睡眠中心 浙江省金华市321016

0 引言

老年慢性功能性便秘(functional constipation,FC)的发病过程与焦虑、抑郁负面情绪和较差的社会支持有一定关系[1].因此,心理因素和社会支持是老年FC患者疾病恢复中尤为重视和关注的问题.忧郁型人格是指具有高水平的消极情感和社交抑制的行为模式[2].有研究表明,30%的老年FC患者存在忧郁型人格行为,忧郁型人格可通过社会心理因素影响老年FC患者的临床疗效[3,4].认知性情绪调节策略是指个体为适应环境压力及情绪困扰而努力做出的认知调整[5].研究表明,适应性情绪调节能有效帮助患者采取积极措施去应对应激事件,减轻负面情绪的产生.目前国内对老年FC患者的认知性情绪调节策略特征及与忧郁型人格行为的关系报道较少.因此,本研究以老年FC患者为研究对象,探讨其认知性情绪调节策略与忧郁型人格行为的关系,从而为临床医护人员对老年FC患者身心健康治疗提供参考价值.

1 材料和方法

1.1 材料 选择2019-02/2020-05期间在浙江省金华市第二医院就诊的老年慢性FC患者192例为研究对象,其中门诊120例,住院72例; 年龄61-77岁,平均年龄68.7岁±9.6岁; 病程2-12年,平均病程6.9年±3.32年; 合并并发症:冠心病46例,高血压病95例,糖尿病18例,高脂血症33例; 文化程度:初中及以下14例,高中及中专102例,大专及以上76例; 职业:工人56例,农民30例,干部92例,个体 14例; 居住环境:农村46例,城镇56例,城市92例; 配偶情况:已婚180例,丧偶10例,离异2例.

纳入标准:(1)均符合老年慢性FC诊断标准者; (2)能正常沟通交流,并独立完成问卷调查者; (3)经患者及家属知情同意; (4)经医院伦理委员会批准同意.

排除标准:(1)严重消化系统器质性疾病者; (2)肠道手术史者; (3)严重脏器功能不全者; (4)严重精神、神经系统疾病者; (5)恶性肿瘤疾病者; (6)有认知障碍、意识不清醒者; (7)合并严重躯体功能障碍者; (8)长期服用大量促排便药物者.

1.2 方法 问卷调查前,向患者详细讲解研究的目的、意义和注意事项,填写问卷时,对于不理解的给予指导和解释,问卷当场回收.具体问卷如下:(1)认知性情绪调节问卷(cognitive emotion regulation questionnaire,CERQ)[6],包括非适应性和适应性情绪调节2个量表共36个条目,每个条目采用5级评分,维度得分越高表明在面临负性事件时越倾向于使用该认知策略.本研究中Cronbach α系数=0.81; (2)忧郁型人格量表[7],包括负性情感和社交抑制2个量表,各包括7个条目.每个条目采用5级评分,两个分量表得分均≥10分被定义为忧郁型型人格行为者.本研究Cronbach α系数=0.928.本研究共发放问卷192份,回收问卷192份,有效回收率为100.0%.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计数资料用(%)表示,采用χ2检验; 计量资料用mean±SD表示,采用t检验.采用多因素Logistic回归分析认知性情绪调节策略、忧郁型人格行为与老年慢性FC的关系.P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 老年F C患者C E R Q和忧郁型人格量表评分情况 老年FC患者非适应性情绪调节分量表总分及责难自己、渴望接纳、沉思、灾难化维度得分均高于国内常模(P<0.05),责难自己维度评分低于国内常模(P<0.05); 而适应性情绪调节分量表总分及重新关注计划、积极重新评价、理性分析各维度得分均低于国内常模(P<0.05),积极重新关注维度评分高于国内常模(P<0.05); 忧郁型人格量表总分及负性情感和社交抑制量表评分高于国内常模(P<0.05),见表1.

表1 老年功能性便秘患者认知性情绪调节问卷和忧郁型人格量表评分情况(mean±SD)

2.2 老年FC患者忧郁型人格行为与非忧郁型人格行为者CERQ得分比较 老年FC患者忧郁型人格行为120例(62.5%),非忧郁型人格行为72例(37.5%),差异有统计学意义(P<0.001).老年FC患者忧郁型人格行为责难自己、沉思、灾难化、责难他人、重新关注计划、积极重新评价、理性分析评分均高于非忧郁型人格行为(P<0.05); 而渴望接纳、积极重新关注维度评分无统计学差异(表2).

2.3 老年FC相关因素的Logistic回归分析 以是否发生老年FC为因变量,以性别、年龄、受教育程度、居住环境、病程、婚姻、是否是忧郁型人格行为及CERQ的9个维度得分为自变量进行Logistic回归分析.结果表明,忧郁型人格行为、渴望接纳、沉思、灾难化与老年FC呈正相关(P<0.05),重新关注计划、理性分析与老年FC呈负相关(P<0.05)(表3).

3 讨论

慢性FC是老年患者临床常见疾病之一,便秘严重者将增加患者焦虑、抑郁负面心理情绪,进而影响生活质量[8].本研究结果表明,老年FC患者更容易出现沉思、灾难化等非适应性情绪,很少出现积极重新评价等适应性情绪,这与既往研究报道一致[9].在非适应性情绪调节中,渴望接纳得分最高,说明老年FC患者仍然无法接受长期便秘给身体带来的痛苦这一事实.有学者表明[10],接纳和承诺疗法能积极帮助患者恢复健康.接纳是一种积极、开放的态度,能帮助患者正确认识疾病,减轻内心负面情绪,树立战胜疾病的信心,从而提高生活质量.其次是沉思,长期便秘患者由于症状的反复困扰使患者处于孤独和沉思中.有研究表明[11,12],持续的沉思和负性应激事件将进一步加重患者心理困扰,不利于疾病的身心恢复.所以,不良的情绪调节策略严重影响老年FC患者的身心健康,使患者丧失对疾病治愈的信心.

表2 老年功能性便秘患者忧郁型人格行为与非忧郁型人格行为者认知性情绪调节问卷得分比较(mean±SD)

表3 老年功能性便秘相关因素的Logistic回归分析结果(n=192)

本研究结果表明,老年FC患者忧郁型人格行为120例(62.5%),略高于其他学者(52.74%)等的研究结果[13].老年FC患者忧郁型人格行为责难自己、沉思、灾难化、责难他人、重新关注计划、积极重新评价、理性分析评分均高于非忧郁型人格行为(P<0.05),说明越倾向于忧郁型人格行为的老年FC患者越习惯于运用非适应性情绪调节策略.老年FC患者长期便秘时内心更容易出现焦虑、抑郁等负面情绪,将进一步阻碍适应性情绪调节策略的发挥.此外,忧郁型人格行为对压力的感知能力较低,容易产生更多负面情绪,如愤怒、焦虑等[14]; 除此,忧郁型人格在面对负性应激事件时更愿意采取回避、自责等方式应对,从而增加不良情绪,加重病情.所以,忧郁型人格行为的老年FC患者更倾向于采取消极方式进行自我情绪调节.

本研究通过Logistic回归分析表明,忧郁型人格行为、渴望接纳、沉思、灾难化与老年FC呈正相关(P<0.05),重新关注计划、理性分析与老年FC呈负相关(P<0.05).长期症状困扰将加重患者负面社会心理因素,从而导致老年FC的发生.由此可见,消极情绪和社交抑制是影响老年FC患者是否采用情绪调节方式的重要因素[15].不良的情绪调节策略将加重患者负面心理,进而加重疾病病情,形成恶性循环.所以,帮助老年FC患者有效减轻忧郁型人格行为方式、沉思、灾难化等非适应性情绪调节的使用,充分发挥适应性情绪调节的积极作用能有效的减少老年慢性FC的症状.

本研究存在不足之处:(1)样本量较少,且为单中心临床研究,通过调查表进行分析,存在一定人为主观因素,在今后的研究中将进一步增加样本量,尽可能进行多中心研究以减少统计偏倚; (2)为横断面研究,在今后的研究中可进行纵向研究,以进一步了解老年FC患者的真实情况及心理背景差异性; (3)本研究老年FC患者一般资料收集不完全,如病情严重程度,服药时间等因素可能影响研究结果.

4 结论

总之,老年慢性FC患者的认知性情绪调节可能与忧郁型人格行为有关,在临床工作中,医护人员要注重加强患者忧郁型人格行为的适应性.

文章亮点

实验背景

目前国内对老年慢性功能性便秘(functional constipation,FC)患者的认知性情绪调节策略特征及与忧郁型人格行为的关系报道较少.本研究以老年FC患者为研究对象,探讨其认知性情绪调节策略与忧郁型人格行为的关系,从而为临床医护人员对老年FC患者身心健康治疗提供参考价值.

实验动机

对老年慢性FC患者的认知性情绪调节策略特征及与忧郁型人格行为进行分析,旨在为今后临床开展促进老年FC患者健康水平工作提供客观依据.

实验目标

旨在探讨老年慢性FC患者的认知性情绪调节策略特征及与忧郁型人格行为的关系.

实验方法

采用调查分析对老年FC患者认知性情绪调节问卷、忧郁型人格量表进行调查分析.

实验结果

通过Logistic回归分析表明,忧郁型人格行为、渴望接纳、沉思、灾难化与老年FC呈正相关(P<0.05),重新关注计划、理性分析与老年FC呈负相关(P<0.05).

实验结论

老年慢性FC患者的认知性情绪调节可能与忧郁型人格行为有关.

展望前景

在临床工作中医护人员要加强老年FC患者忧郁型人格行为的适应性情绪,改善患者健康情况.

5 参考文献

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