经阴道动态三维超声输卵管造影在不孕症诊断中的应用价值体会

曾百祎，石 琍，杨 希，唐 蓉，孙秋蕾，周丽娥*

（1.重庆市沙坪坝区人民医院，重庆 400037；

2.重庆市沙坪坝区沙中路60号爱康体检中心，重庆 400037；3.中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院，重庆 400037）

输卵管梗阻是导致女性不孕症的主要原因，近年来此类不孕症临床发病率呈逐年上升趋势，对患者身心健康造成严重影响。对不孕症患者病因进行明确，对制定针对性治疗方案具有重要意义，因此要为患者做好诊断。本研究分析经阴道动态三维超声输卵管造影技术的临床诊断价值，选取120例经病理检查证实病情的不孕症患者进行说明，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2019年2月120例不孕症患者的临床资料，所选患者均满足研究条件，且患者本人意识清晰，能够配合临床诊疗工作。所有患者均通过病理检查证实病情，且有法定监护人陪伴。本组患者年龄25～44岁，平均年龄（34.23±3.68）岁。纳入标准[1]：（1）诊断操作依从性较高者；（2）脏器功能无严重损伤者；（3）无其他严重合并症者；（4）无肝肾、心肺功能严重损伤者；（5）无精神类疾病及交流障碍者；（6）无交流障碍者；（7）自主配合诊疗工作者；（8）未中断本院治疗者。研究内符合伦理标准，通过相关审查，排除标准：（1）合并精神类严重疾病者；（2）合并血液系统、免疫系统严重疾病者；（3）合并全身性重症感染症状者；（4）凝血功能异常者；（5）无法定监护人者；（6）合并盆腔肿瘤者；（7）合并肝肾功能、精神等方面障碍者。

1.2 判断标准

（1）输卵管通畅：①注入造影剂无反流、无阻力；②三维重建全程走行柔和、自然，管径光滑均匀；③卵巢周围环状强回声带。

（2）输卵管不通：①注入造影剂阻力大，停止操作后大部分反流；②三维重建部分显示或不显示输卵管，或出现输卵管膨大，远端聚集大量造影剂；③卵巢周围无环状强回声带，且患者盆腔内部无微气泡回声显示。

（3）输卵管通而不畅：①注入造影剂过程中存在一定阻力，少量反流；动态三维超声重建可观察到输卵管局部呈结节状，走行不自然，存在明显盘旋或迂曲；③卵巢半环状强回声带，盆腔少量微气泡弥散。

1.3 有效性评价

所选患者均接受腹腔镜输卵管通液检查，以其检查结果作为金标准，对输卵管是否通畅进行判断，将经阴道动态三维超声输卵管造影检查结果与金标准进行对比，计算超声诊断符合率。

1.4 诊断方法

采用GE-VIVID彩色多普勒超声诊断仪，对本组患者实施经阴道超声检查，所用造影液为“SonoVue”。采用一定比例生理盐水对造影液进行稀释，经阴道超声输卵管造影检查操作方法如下：探头频率设置为5.0～9.0 MH，患者取膀胱截石位或平卧位，臀部下方常规消毒铺巾，充分利用气囊，将一定剂量生理盐水注入到宫腔内，行常规检查，采用二维超声对患者子宫、附件、卵巢进行观察，对宫腔内部情况进行明确，记录是否有盆腔积液或宫腔血肿。二维超声扫查结束后，将被生理盐水稀释过的造影液注入到宫腔内，采用三维超声对患者输卵管情况进行观察，对造影剂流动、输卵管回声等情况进行准确记录。

1.5 统计方法

选用SPSS 18.0进行数据处理，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

病理结果证实，输卵管双侧堵塞89例，单侧堵塞14例，双侧不畅12例，其他5例。经阴道动态三维超声造影检查，正确115例，超声诊断中正确率为95.83%，其余5例诊断错误患者中，漏诊3例，误诊2例。

3 讨 论

不孕症属于育龄期女性常见疾病，主要指未避孕状况下一年以上正常性生活却未能受孕，对患者身心健康及家庭和谐均带来一定影响。文献[2]报道认为，给予不孕症患者超声输卵管造影检查，可及时对输卵管情况进行观察，明确具体堵塞位置、堵塞程度等，为治疗提供一定指导。根据实践工作经验认为，采用三维超声输卵管造影检查，可及时对输卵管是否通畅进行分析，并在此基础上充分对不孕症患者宫腔截面进行观察，结合实际情况，对三维图像进行重组，立体呈现宫腔内部情况。本研究结果显示，三维超声输卵管造影检查结果与病理检查结果之间无明显差异，且检查正确性达到95.83%，与文献[4]报道内容基本相符，进一步证实三维超声造影检查技术的临床应用优势。