老年人口腔健康标准研讨会纪要

王培欢 乔朋艳 张 硕 刘洪臣

关于老年人的口腔健康标准，鲜见专门的研究报道，在一段时间内误将“8020”计划作为老年人的口腔健康标准。世界卫生组织于1983年提出了口腔健康的五项标准，但国内外并未见老年人口腔健康标准的报道。刘洪臣教授于2018年3月20日“世界口腔健康日”时结合世界卫生组织的的5项口腔健康标准，即：1.牙齿清洁；2.无龋洞；3.无疼痛感；4.牙齿和牙龈颜色正常，根据临床老年人口腔卫生保健的实际状况，提出老年人口腔健康的10项指标，即：1.牙齿清洁；2.无龋洞；3.无疼痛感；4.牙齿和牙龈颜色正常；5.无出血现象；6.牙齿排列整齐；7.不塞牙；8.无缺牙；9.咬合舒适；10.无口臭。老年人口腔健康10项指标的提出在社会上引起了广泛反响，特别是该10项指标在《中华老年口腔医学杂志》发表以后，收到大量反馈，都给予了积极的肯定。认为该指标的提出很有必要，对指导老年人的口腔卫生保健工作具有重要意义。同时，也对个别指标提出了修改意见和建议。针对社会各界和特别是专家提出的问题，《中华老年口腔医学杂志》与《口腔颌面修复学杂志》于2019年3月28日在北京组织相关人员召开了老年口腔健康标准的研讨会，对老年人口腔健康的10项指标及专家意见进行了深入研讨，以期使该“指标”更加准确规范，成为业界广泛接受的国家社会标准和国际标准，推动全民口腔卫生健康的进步。现将研讨会的内容整理，形成纪要，供大家参考。

1.制定老年人口腔健康标准的必要性

国内外至今尚未见老年人口腔健康的标准发布，世界上不同国家根据本国国情提出的口腔保健计划，得到广泛关注和接受的只有世界卫生组织于1981年制定的口腔健康5项标准。但该标准不够全面，是否符合我国国情、是否合理仍值得商榷。老年人是一个特殊的群体，制定具有中国特色的口腔健康标准，特别是制定老年人的口腔健康标准十分重要也迫切需要，对于提高全民口腔健康水平和口腔保健意识十分重要，对于其他年龄段的人群均具有借鉴和指导意义。

关于刘洪臣提出的老年人10项健康指标收到的所有反馈均是积极支持制定老年人口腔健康标准。曹采芳、邓辉、赵铱民等教授均指出提出老年人口腔健康标准很有必要，邓辉教授特别指出其身边就有80多岁甚至96岁的老人均符合这10项标准，认为这些指标对于老年人来说是可以做得到的，只是目前达标的比例较低。刘洪臣教授指出在临床老年口腔医疗保健中，确实接诊过100岁以上不缺牙且牙周健康能够正常行使咀嚼功能的老年人。

与会人员一致认为制定符合我国国情的老年人口腔健康标准十分必要，刘洪臣根据世界卫生组织提出的口腔健康五项标准和我国口腔卫生工作的现状、特别是结合老人口腔保健工作的实际情况，提出的老年人口腔健康10项指标，对维护老年人的口腔健康及保证全身健康有现实意义和临床指导价值。刘洪臣教授特别强调希望大家提出意见，以便在实践中修改完善，能够形成被全社会广泛接受的老年人口腔健康的标准，为全社会的的口腔卫生保健做出积极的贡献。

2.老年人口腔健康标准提出的标准是否过高

曹采芳教授指出老年人口腔健康指标的提出很有必要，但有些条件不宜过于严苛，建议应根据现状分期达到，例如：牙排列整齐、无缺牙、不塞牙等可根据实际进步达到。吴斌医师也认为提出“老年人口腔健康的10项指标”十分必要，但感觉现阶段个别指标年轻人尚难达到，对于老年人的要求是否过高。与会者对这个问题进行了讨论。认为标准的制定有两个重要作用，一是树立目标，让民众知晓什么是应该达到的目标，根据目标认识到自己的不足才能加以改进；二是纠正观念，长期以来，人们认为随着年龄的增长牙齿脱落是一个正常的生理现象，即所谓的“老掉牙”，1989年日本厚生省在“成人齿科保健策略检讨会”首次提出“8020运动”，即80岁的老人至少应有20颗功能牙，即能够正常咀嚼食物，不松动的牙齿，严格来讲“8020计划”是一个口腔健康计划，是一个单项内容并不能代表老年人口腔的口腔整体状况健康标准，而且易让人们产生老年人牙齿脱落是正常现象的错误理解，此外如果老年人能够保留20颗牙，但脱落的牙齿均为磨牙，对其咀嚼模式还是会有很大的影响。因此，应让大家立正确的口腔健康标准观念，即“不缺牙”才是正常的目标，根据老年口腔保健的经验，这一点是完全可以做到的。

3.关于标准的修改

3.1 标准增加无影响功能的磨耗 邓辉教授指出伴随老年人一生的牙齿磨耗严重，特别是深覆的人磨耗更严重，临床也常见到有些老年人牙冠完全没有正常形态，甚至已接近穿髓。在国内外有许多老年人没有龋齿，随着年龄增长制备烤瓷冠可以避免牙齿的过度磨耗。邓教授提到自己已80多岁，也没有龋坏，但左右侧上下第一恒磨牙磨耗厉害，为了更好地维护第一恒磨牙也都做了烤瓷金冠，至今也是28颗自然牙，所以老年人的牙病，有其特色，邓教授认为这种保护性的冠修复有利于牙齿的保存。姜婷教授同意邓辉教授的意见，建议在“指标”里增加没有影响口颌功能的明显牙齿磨耗。

牙齿磨耗是老年人牙齿的一个重要特征，过度的磨耗会影响咀嚼、咬合甚至关节，是否应增加“没有影响口颌功能的明显牙齿磨耗”，过度磨耗、咬合病、修复后创伤以及关节疾病均是影响口腔健康的重要方面，但限于“标准”的篇幅问题，一一列举将会使其过于繁复，失去了其提纲挈领作用，不利于“标准”的推广应用。指标中“咬合舒适”即包括了过度磨耗、咬合病、修复后创伤、关节问题等引起的咬合不适。

随着人口老龄化，老年人的全身健康离不开口腔健康，每次做社区科普讲座，发现几乎都有不少口腔问题，由于很多年轻时候就因为牙病没有及时正确的治疗，更加重了现阶段的口腔问题，很多不良习惯很难纠正，很多错误观点很难纠正，勤俭节约的习惯更是让他们忘钱却步，并且由于挂号难的问题，也导致老年人就医困难，延误了治疗时机，最常见的是“疼了拔，但是拔了又镶不起”的不良循环，再者因为自身系统疾病原因，由于医疗机构以及水平的差异，也导致很多老年口腔病患者就医难，因此老年口腔健康问题是一个大家都要面对的社会问题，从科普宣教层面，要让老年人听得懂、学得会、用得上，为老年人提供特殊的就诊治疗途径，老年人口腔健康标准的提出，更强调从年轻时就应注意口腔卫生、做好口腔保健，更需要让年轻人重视并且了解口腔健康的标准和方法，敬老从齿开始，我想可能才能更好的让我们的父母长辈拥有一口健康的口腔。

3.2 口腔健康标准是否还应考虑黏膜问题 赵铱民教授在肯定刘洪臣教授提出的“标准”的同时，提出老年人口腔健康标准应考虑黏膜问题时指出，他自己虽然牙齿没有问题，但经常发生口腔溃疡，感觉很痛苦。黏膜健康是口腔健康的一个重要方面，口腔健康标准应该包括黏膜，之所以在“牙齿和牙龈颜色正常”这一指标中没有加入“黏膜”，是考虑到一项指标中包括三个内容是否过于繁复，刘洪臣教授指出可根据曹采芳、赵铱民教授的意见将这一指标是修改为“牙齿、牙龈和黏膜颜色正常”，或是将“牙齿”去除修改为“牙龈和黏膜颜色正常”，待修改时确定。

3.3 牙齿排列整齐是否改为无错颌畸形更好“牙齿排列整齐”是否不够严谨，改为“无错颌畸形”是否更好，对于这一指标，在我们制定之初就意识到了这个问题，之所以没有选择更为专业规范的“无错颌畸形”而选择使用“牙齿排列整齐”，是考虑到该“指标”是要面向广大民众而不仅仅是口腔专业人员，通俗易懂才更易于在民众中的推广和应用。会议认为应就该指标向大众做好科普工作，现在应研究如何使专业术语与大众科普更好的结合。

3.4 塞牙通过卫生清洁防护通出是否应为正常 曹采芳教授指出，如果吃饭时塞牙，饭后能剔净，是否可算健康？

会议认为塞牙应是一种病理改变，会引起不适及牙体牙周疾病，非正常的口腔状态，而且在人群的发生率较高，出现了塞牙应通过各种方法治疗，如用牙线、间隙刷方法将塞入的食物取出，解除症状。而不塞牙才是最佳的目标，所以将不塞牙列入主要目的是让大众知道做好塞牙的防治。

3.5 关于死髓牙、氟斑牙等牙齿颜色改变是否正常曹采芳教授指出而牙齿颜色正常，根管治疗后牙冠有点儿变色，无不适，是否可以接受? 根据曹采芳教授的建议，与会者进行了热烈讨论，因各种因素导致的牙齿颜色改变，虽不影响咀嚼功能，但影响美观，应强调牙齿的色形质正常的重要性，但在目前的实际情况，可暂缓列入。

3.6 关于无缺牙改成没有未修复的缺牙 冯海兰教授建议将指标中的“无缺牙”改成“没有未修复的缺牙”。关于老年人口腔健康标准没有缺牙一项是应该包括没有未修复的缺牙。没有缺牙是提醒全社会缺失一个牙齿器官是不对的，“老掉牙”的观念也需要彻底改变。应该包括缺失牙经过修复的状况，也是强调牙齿器官缺损缺失修复的重要性。特别强调牙列健康完整在老年口腔健康中的重要性。

3.7 关于增加口腔保健措施 针对许多专家和专业医师提出，建议在10项指标加入自始至终地坚持良好的口腔卫生习惯，其中包括每天刷两次牙、坚持用牙线、定期看牙医等等，这样才能达标。会议讨论认为关于口腔保健措施和方法对达到老年口腔健康标准很重要，应专题研讨确定制定10项指标后的实施细则。

4.总结

口腔健康是人体健康的重要组成部分，世界卫生组织将口腔健康确定为人体健康的十大标准之一，可见口腔健康对全身健康的重要性。老年人群是一个特殊的社会群体，随着人口老龄化速度的加快，老年人群的健康保健得到了全社会更广泛的关注。然而对于老年人的口腔健康问题国内外均没有确定的标准，这就给老年人群的口腔卫生保健工作带来了巨大的不便。刘洪臣教授提出的“老年人口腔健康的10项指标”为广大老年人群的口腔健康设立了明确的远期目标，对老年人口腔卫生保健工作具有重要的指导意义，同时对其他年龄段人群的口腔健康标准有一定的借鉴意义。希望广大口腔医务工作者对该“指标”多提宝贵意见，使其更加准确规范，成为业界广泛接受的“国家标准”。

感谢《中华老年口腔医学杂志》齐鑫编辑与《口腔颌面修复学杂志》刘洋编辑对纪要资料的整理。