新冠肺炎疫情防控期间口腔实习生带教方法探索

梁 莉 刘洪臣

新冠肺炎疫情发生以来，由于口腔门诊诊疗情况特殊，医患面部长时间近距离接触，高速涡轮手机或口腔洁治器等专科设备在工作时会产生大量水雾飞沫及气溶胶，标准的防护措施不足以有效地防止病毒传播，若患者隐瞒病情或者潜伏期患者在不知情的情况下就诊并进行口腔诊疗操作，极易导致疫情蔓延，所以口腔科成为疫情防控的高危科室［1-3］。为了保障学生的安全，阻断病毒交叉感染，教育部要求学校延迟开学［4］。因此，在新冠肺炎疫情期间口腔实习生也不能返院实习，为了保证他们能够完成实习计划，把疫情对学生学业的不利影响降至最低，我们按照教育部印发《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》，对实习生带教做出适当和及时的调整，采用线上网课形式代替传统教学，引导学生通过自主学习完成规定学习任务。我们从以下几个方面推进实习生培养工作。

1.加强对新冠肺炎等传染病防控教育以及感控知识培训

针对疫情特殊情况，增加了新冠肺炎相关知识教学，提升学生的疫情防控意识和能力。科室制作了新冠肺炎系列微课，由专家分别讲授10分钟左右的微课，为学生解析新冠肺炎研究进展、诊断标准、治疗方法以及防控手段等，不断加强疫情防控知识宣传和思想教育工作。鼓励学生通过微信等网络平台自主学习COVID-2019相关知识内容，定期在“问卷星”上完成《医院新冠疫情防控知识测试》，引导学生理性认识疫情，科学参加防控。以网络“云课堂”的形式和视频方式，为学生们讲解口腔诊疗感染防控要点［5-10］：工作期间不得戴手镯（链)、手表、戒指等物品，要采取严格的个人防护措施，常规诊疗时使用医用外科口罩、一次性工作帽、乳胶手套、护目镜或防护面屏、工作服。进行喷溅操作时，使用医用防护口罩（KN95/N95）、一次性工作帽、乳胶手套、护目镜或防护面屏、一次性隔离衣、一次性鞋套，以保护皮肤和粘膜免受感染血液或分泌物的伤害。疫情期间应避免或尽量减少可能产生飞沫或气溶胶的操作，在必须行喷溅操作时，应“一人一诊室”，治疗前患者使用抗菌漱口液减少口腔内的微生物数量，操作过程应四手操作配合，使用强弱吸装置减少飞沫或气溶胶的产生，尽量使用橡皮障。严格落实手卫生，非清洁的手不得接触 口、鼻、眼等。放射学检查以曲面断层片和锥形束CT(cone beam computed tomography，CBCT）为主，尽量避免拍摄牙片等。

在新冠肺炎流行之前，已经发生了多次大规模的流行病和其他病毒性呼吸道传染病，如季节性流感、西班牙流感（H1N1）、SARS、MERS等。这些呼吸道疾病的常见传播途径包括直接传播（咳嗽、打喷嚏）和接触传播（接触口腔、鼻腔和粘膜）。因为口腔科治疗需要与患者面对面近距离交流以及频繁接触唾液和血液，所以口腔科医生从无症状或轻微症状的患者身上感染这些病毒的风险大大增加［11-13］。口腔科作为感染的高危科室，口腔医师要时刻绷紧防控这根弦。因此除了学习基本的感控知识外，还需要加强对传染病的防控教育，例如血液传播的传染病，如艾滋病毒和乙型肝炎病毒（HBV），和空气传播的传染病，如甲流、乙流、肺结核等的防控措施。为此，我们专门邀请了感控科、呼吸科、消化科和结核科专家录制网络课程，通过“云课堂”向学生讲授传染病的基本原理、易感性、传播方式、危险因素、感染的症状和体征、实验室诊断、预防措施等。同时通过微信定期发送感控相关知识，使学生随时了解有关传染病和预防方法的最新信息，提高学生对传染病的防控意识，做好自身防护，避免和减少感染发生，保证医疗质量和安全。

面对此次疫情，学生很容易因为疾病产生心理恐惧，担心自己的安全和健康，而且会对新的教学方式有很大的焦虑，研究发现部分学生在人际关系、强迫症状、抑郁等方面存在问题，但大多数学生心态良好［14，15］。针对这种情况，科室专门安排带教老师密切关注学生的心理健康状况，通过微信、电话、视频等形式对相关学生进行心理疏导，及时解决学生的问题，引导学生积极面对生活和学习。并通过网络媒体推送官方权威心理自助指南和线上心理健康培训，消除他们的心理恐惧和压力。同时鼓励学生加强体育锻炼，阅读书籍、闭目冥想等等自我缓解的方式来进行心理压力释放，保持乐观心情。

2.用线上网课形式保障学生停课不停学

为了切实做好实习学生的带教工作，最大限度减少疫情对学生实习进度的影响，科室根据教学计划及实习大纲，精心设计并推出了线上实习课程，课程内容包括自主录制的口腔各学科专业课程、临床实习技能操作培训课程，还有在线讲课、云端病例讨论、在线互动情景教学等特色课程。带教老师根据教学内容，结合实际病例，提出相关问题通过微信发给每位学生，引导学生进行思考，学生采用自主查阅资料或者分组讨论等形式，对病例进行初步的分析，得出诊断及治疗计划，并将遇到的问题或产生的疑问总结汇总，在上课前通过微信反馈给带教老师，在线上课时，由带教老师针对学生们提出的问题进行详细解答。

例如，在口腔修复课程学习中，教学内容分为“牙体缺损的修复”“固定局部义齿修复”“可摘局部义齿修复”“全口义齿修复”四部分，带教老师根据每部分的知识点要求录制详细技术操作和讲解的微视频供学生自主学习，并选取相关病例，提出问题引导学生思考讨论。比如在进行可摘活动义齿设计时，课前学生先根据老师设定的基牙、牙槽骨等条件和修复要求，分组讨论出设计方案和理论依据。线上课时，每组选出学生代表提出对病例的分析结果及制订的诊疗方案，进行讨论，老师控制讨论节奏，适时引导，最后老师再次总结可摘局部义齿的组成、功能、设计及基牙预备要点，根据学生们设计方案的优缺点进行点评，得出一个针对病例最佳的方案［16-18］。

在口腔内科带教中采用病例教学法，带教老师选取典型临床病例，提前将病例相关资料发给同学，让学生自己思考在应对这种病例时，如何从病人的主诉、临床检查、辅助检查中做出诊断，初步拟订治疗方案，并让学生们分组进行讨论，给出该病例的诊断、鉴别诊断和治疗方法及相关的注意事项。线上课时，先由学生根据病例内容提出诊断、诊断依据及治疗计划，然后带教老师与学生一起讨论其诊断是否正确，依据是否充分，治疗方法选择是否得当，必要时纠正学生在一些问题上的错误认识，并及时总结。为进一步锻炼学生的临床思维能力，老师会在病例讨论完成的基础上，随机选择病例让学生回答相关问题以巩固对理论知识的理解［19,20］。

同时，口腔科实习需要掌握的临床技能操作包括（1）口腔内科：各类洞型的制备，各牙位的开髓、根管治疗，龈上龈下的洁治，窝沟封闭等。（2）口腔颌面外科：外科消毒与洗手，麻醉与拔牙，切开引流，清创缝合和常规换药等。（3）口腔修复科：取模，牙体预备，制作冠修复，弯制卡环和全口义齿排牙等。但因学生无法进行临床动手操作，所以我们采用录播多媒体摄像系统，将带教老师的临床操作细节拍摄下来，把一些在普通条件下无法直接观察的结构和过程生动直观地展现出来［21］, 如在拔牙操作时，将患者体位、器械辨别与使用、操作流程、拔牙技术要领等整个规范性操作过程拍摄下来，通过观看示范录像，使学生对该项临床操作有更为直观的感知，更好的帮助学生理解和记忆，为学生返院后顺利掌握相关操作技术奠定基础。

为了保证学生能够按时参加学习，提前微信群公布课程表和直播时间表，课前要求学生在群内打卡签到，课后通过扫二维码进行考核，及时掌握学生学习情况。通过问卷调查，同学们对线上课程的教学效果表示认可，认为课程内容丰富、形式新颖，提高了在家学习效率。同时，我们还要求实习生在家期间充分利用网络资源开展自主学习，利用“互联网+”模式提供的优质教学资源，复习巩固实习期间所学知识，写一篇相关的文献综述或读书笔记，以掌握学科最新动态，不断加强实践创新能力。

但线上授课也有不足之处，比如学生无法进行临床操作。考虑这种情况，可以通过数字化虚拟仿真模拟系统去练习实践技能操作，学生登陆数字化虚拟口腔教学系统，进入一个利用计算机技术生成的具有视、听、触等多种感知的虚拟环境，模拟现实的操作环境，进行操作练习。数字化教学通过虚拟3D技术与人机互动，在增强学习趣味性的同时，使口腔技能训练变得更加简单化、量化和标准化，使学生更容易上手操作，强化了教学效果［22］。

目前，我国疫情防控工作已取得阶段性的显著成效，但我们面临的疫情防控任务仍然艰巨。我科室按照教育部要求“停课不停教、停课不停学”，全面做好线上教学工作，取得了较好的效果，但这种特殊形势下的教学模式仍需要我们进一步的摸索，不断积累经验，更好的应用到教学培训和实践当中。