探讨高位肌间沟神经阻滞在锁骨骨折手术麻醉中的应用效果

杨龙和，孙开玉，陈文洪，刘 辉

（文山郑保骨伤科医院，云南 文山 663000）

锁骨骨折临床治疗以手术为主，以往多采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，该方法虽有着操作方便和良好的安全性，但作用时间较短，术中疼痛明显，需加大麻醉药用量维持良好麻醉。随着麻醉用药量的提高，不良反应发生率也随之上升。临床报道显示，利用高位肌间沟神经阻滞可显著改善以往麻醉中的多项弊端，一方面可延长麻醉时间，另外对患者其他系统不造成严重干扰。我院观察了锁骨骨折中行高位肌间沟神经阻滞的麻醉效果，做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将58例锁骨骨折患者纳入研究，入我院治疗时间分布于2017年2月～2018年12月间，根据术中麻醉方案实施不同进行分组。观察组患者29例，男：女＝16：13，年龄分布于17～62岁，平均（39.87±2.54）岁；对照组患者29例，男：女＝15：14，年龄分布于19～61岁，平均（37.26±2.77）岁。纳入标准：具有锁骨骨折手术适应证；凝血功能良好者；自愿参加研究并签署同意书。排除标准：对此次研究所用药物过敏者；有明显的精神障碍，他们不能积极配合治疗；存在其他脏器严重病变或损伤者。对两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

入室后两组均常规建立静脉通路，并进行术中监测。对照组实施肌间沟臂丛神经阻滞，将第6颈椎横突面与肌间沟交叉点作为穿刺位置，于锁骨上2 cm左右进针，出现手肘异感时注入20～25 ml1%的利多卡因。观察组实施高位肌间沟神经阻滞，穿刺点位置选择为颈4横突平面，于锁骨上4～5 cm左右进针。进针2～3 cm时患者肩部出现异感，回抽无血液和脑脊液后注入麻醉药液，同对照组用药。对穿刺点下方的肌间沟实施压迫，以利于麻醉药向上扩散。注药10分钟后两组均给氟哌利多2.5 mg,芬太尼0.05 mg。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较麻醉优良率和不良反应发生率。判定标准：麻醉后肌肉呈现绝对松弛状态，锁骨区域无显著疼痛判定为优；肌肉松弛呈现良好，锁骨区域仅有轻微疼痛，利用辅助药物得以缓解判定为良；肌肉松弛状态差，疼痛明显，手术无法顺利进行判定为差。优良率为优良例数占总例数百分比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件分析，计数资料用率表示，采用x2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组之间麻醉优良率的比较

观察组优良差患者数分别为18例、9例和2例，优良率为93.10%（27/29）；对照组优良差患者数分别为9例、12例和8例，优良率为72.41%（21/29）。与对照组相比较，观察组在麻醉优良率上具有更突出优势，两组数据分析有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组之间不良反应发生率的比较

观察发现，观察组中29 例患者仅发生1 例喉返神经阻滞，无其他并发症发生，并发症发生率为3.45%（1/29）；对照组29例患者中，出现3例喉返神经阻滞、3例膈神经阻滞，并发症发生率为20.68%（6/29）。两组均无毒性反应。两组在不良反应发生率中比较差异较大，观察组明显更低，数据经统计学分析有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

常规肌间沟神经阻滞穿刺点选择在第6颈椎横突面与肌间沟交叉点，可以对臂丛神经的中下干起到良好阻滞作用，在开展手部和肘部手术时效果理想，但对于肩部、锁骨等部位手术效果较差，术中疼痛明显，不宜使用。或加颈浅从神经阻滞方能取到良好作用。高位肌间沟神经阻滞麻醉药物能够扩散至C3～5脊神经周围，起到良好的颈丛麻醉效果，对神经上干和中干均起到良好阻滞效果，满足锁骨手术需求[1-2]。此次研究中，观察组采用高位肌间沟神经阻滞，相较于对照组取得了更优的麻醉优良率和更低的不良反应发生率，两组差异显著（P＜0.05）。综上所述，在锁骨骨折手术治疗中，高位肌间沟神经阻滞具有更加突出的麻醉优势，为患者提供更理想的麻醉效果，从而保障手术顺利进行，减少患者术中痛苦。