传染病存在是生活常态，防控是关键

李白玉，郝旭光

（1.农业农村部门诊部，北京 100125；2.对外经济贸易大学，北京 100029）

传染病在人类发展史上从来就没有缺席过，人类的发展史就是一部与传染病斗争的历史，已知的和新型传染病将会不断“造访”人类。传染病的存在或许是生活常态，现在是未来更是。为什么是这样，人类何去何从，论文尝试分析如下。

1 物竞天择，人类与微生物共进退

微生物在人类的工业、农业、医疗、食品等方面发挥着巨大的促进作用，我们的生活越来越离不开微生物的参与[1]。但是其中有一些致病微生物在广泛运用抗菌素抗病毒药物的情况下为了生存，也遵循着达尔文的进化论，物竞天择，耐药菌的出现病毒不断的变异就是这一过程的结果。这些都严重影响着人类的健康。

应对传染病来袭就是一场战役，只是战士是没有枪支的医务工作者，敌人是疫毒，这个疫毒可以是现代医学技术能够分离出来的病毒、细菌或其他病原微生物。治疗方法就像打仗一样，在体内摆开战场，病原微生物与机体的免疫保护系统展开你死我活的较量，同时出现机体一系列反应，--畏寒、发烧、喷嚏、流涕、咳嗽、乏力等局部和全身反应。正邪较量的结果，打赢了—痊愈，康复，打输了—病情加重至死亡，打个平手—致病微生物求得了生存机会，潜伏下来，机体也没有太大的反应，暂时的和平共处，这也是养虎为患，未来的某个时间或许引起发作。尽管如今我们均已知晓传染病是由细菌、病毒、衣原体等致病性微生物引发的，但对这些病原体的科学性观察也不过开始于最近的400年内。

进入20世纪后，人类才首次发现病毒。随着研究的深入，我们逐渐获知，这种微生物很可能在生物开始进化时就已诞生，并在生物进化的过程中扮演了不可忽视的角色。在孕育出大量生命体的海洋中，它们才是真正的主宰者，通过杀死其中的一部分生命物质并释放内容物供给其他生物体，海洋生态系统的运转才得以维系。

人类和病毒是“共同进化的共同体” 而我们对这些存活了上亿年的微小生物，仍存在巨大的认知空白。

2 （致病微生物）传染病来袭需要天时地利“人和”

天时指的是环境管控不严。环境，包括内外环境。内环境指机体的内部，免疫力就是内部因素，中医里的正气指的是免疫力强。外环境包括社会环境、自然环境以及公共卫生意识。内环境中免疫力低下或正气不足，不能很好地完成预防、监督及消灭病原微生物。外环境管理不严，致病微生物就会乘虚而入。生态外环境改变，人体内环境改变，微生物变异，人口大量快速流动，公共卫生意识差，防治体系不健全等为传染病创造了天时、地利和“人和”条件。

天时、地利和“人和”是此次新冠肺炎的传播流行的重要原因。致病微生物只有在内外环境失调的状态下，才能造成疾病的发生。

3 管理的提升

2020年初的新冠肺炎，其传染性、波及面及感染和死亡人数远远超过2003年的非典。虽然医疗人员敏感性很高，临床医生在第一时间发现异常肺炎，按照传染病法要求上报，病毒研究专家第一时间分离出病毒为新型冠状病毒，疾控中心在第一时间命名为新型冠状病毒肺炎。然而种种原因还是导致大面积传播感染。经验教训可以总结吗？是否永远要好了疮疤忘了痛？不，尽管如此，管理上的失误管理学家迅速做出反应，《逆势突围》由56位管理学家从思辨、治理、管理及对策角度建言[2]。

促进社会人文，自然管理的提升和人体健康管理的提升。医疗方面除了落实传染病法中疫情通报机制外，还要进一步加强突发公共卫生事件的应急方案；药物的储备，人员的储备，应急方案的储备。

4 预防在先，防控是关键

疫毒主要有三个途径害人就是空气传播、消化道传播和接触血液传播。管好传染源，切断传播途径，保护易感人群，根据三大要素管理传染病。目前面对2020年新冠肺炎，传染源病人的核酸检测的准确率达到30%到50%情况下，假阴性是潜在难以预防的传染源。所以，在常规流行的季节，提前做好预防，在传染病中，管住口鼻就管控了呼吸道和消化道最主要的两大类传染病。对血液、性传播疾病保持洁身自好，尽量慎重选择创伤性的治疗外，提高机体的免疫力，扶助正气，是非常重要的预防环节。时下的现代人的生活方式与古人有很大的不同，改变了日出而作日落而息的规律，夜里不下线早晨不起床；自然界的寒凉，加上长期的饮冷及肥甘厚味和夏天空调的低温环境，都会造成身体的生物钟节律紊乱及体质状态发生变化。机体的内稳失衡，免疫系统工作失常，正气不足，不能御邪，不能驱邪，敌人进犯机体作乱就自然免不了了。

5 传染病突发应急预案

抗生素的发现与广泛应用，人类一度以为传染病是可被根除的，但细菌耐药问题表现的越来越突出。而病毒感染性疾病由于病毒特点：普遍性；攻击和依赖性；高度的适应性；恶毒性；顽固性；难预防6大特点[3]，这就造成人类防治病毒传染病困难。病不等人，西医在查找到病源微生物，研制对应药物的周期里，或者根本就没有特效药物，此时中医防治优势就显示出来。千年的中医对疫病辩证施治的治疗，有许多经验值得借鉴，所以传染病突发应急预案中必须中西医同时备案。

6 防控要考虑“三全”模式

疫情防控涉及社会生活的各个领域，应该建立大公共卫生体系，树立大公共卫生的理念，需要全社会各个方面、各个层次的努力，需要有一整套完整的、系统的、规范化的并且涉及到每个人的体系。

（1）全程预防。全程防控包括预警，发现，上报，处理，反馈，应对，事后总结，平时监督。建立信息档案，从发现疫情时建立，每年更新一次，对疫情情况进行分析评估，提供疫情咨询，对疫情危险因素进行干预，要求可共享、可追溯。通过有计划、有组织、有系统的全程的防控，使全民真正树立起“预防胜于治疗”的观念，消除或减轻影响疫情的危险因素，促进健康和提高生活质量。对于疫情防控，行政部门、企事业单位、街道、居民小区，实行关于疫情通报、教育和处理的网格式管理，做到无缝衔接。

（2）全方位防控。要求从顶层设计到基层执行，形成系统的全方位的严密体系。从顶层看，制定一条不可逾越的、被公众认可的公共卫生底线，任何人不可触碰。同时，结合中国这些年的改革，注意公共卫生改革应该和医疗改革是平行的，不能被后者包含。因为公共卫生不光是公卫生机构的事，也是政府的责任，也是各部门的责任。而医改目标太小，比如今年的疫情联防联控就是大公共卫生。

目前的公共卫生，其实已经不限于卫生领域，而应该是一个多方面、全局性的社会问题，它涉及到了更多的管理部门。一个抗疫决策需要权衡利弊得失，需要部门间地区间形成合力，保证共赢。这需要更高的视野，必须对整个管理问题进行协调，对整体大利益进行通盘思考。在执行过程中，克服多头管理、政出多门的问题，在传染病防控过程中必须形成一个统一的合力。

执行时，从教育、处理各个方面进行防控。就疫情教育实施精准防控教育与信息投放，针对社会中不同公众进行细致分析，根据不同的信息获取渠道和公众核心价值，政府采用有针对性的媒体渠道传递不同侧重点的信息，实现对公众的统一引导和管理，来促进疫情防控的效果。根据不同的人群特点，有针对性、合理安排疫情教育和知识普及内容，讲座内容，通过疫情教育、预防等观念的传播，让疫情防控理念真正深入人心，并融入到生活和工作之中。

（3）全员防控。

疫情会影响到每个人，没有人可能置身事外。因此，应该是全员参与。全社会每人都是疫情防控的参与者，都应该守土有责。还要进行疫情防控教育，从幼儿园开始即进行防控教育，疫情防控教育进入大中小学生的教材。