凡士林纱布在重症天疱疮患者护理中的应用

刘 田

（荆楚理工学院，湖北 荆门 448000）

天疱疮在临床上较为常见，是一种严重且慢性复发、以表皮内大疱为特征的免疫性皮肤病。天疱疮患者在发病后，会出现大量松弛性水疱，具有疱壁薄、易溃烂的特征，易发生继发性感染。因此，在重症天疱疮患者干预阶段，护理是加快患者康复的重要手段，凡士林纱布在此类患者护理中发挥着重要作用。本研究选择某院收治的42例重症天疱疮患者，根据患者入院顺序分为实验组与对照组后，对照组患者接受常规护理，在常规护理基础上给予实验组患者凡士林纱布干预，总结凡士林纱布在患者护理中的应用价值。比较两组患者的临床干预效果，发现对照组患者干预7天后的皮损面积大于实验组，患者渗液程度与疼痛评分等高于实验组，组间数据差异显著（P＜0.05）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择42例重症天疱疮患者，本组患者入院时间为2018年12月—2019年12月，根据患者入院顺序分为实验组、对照组。实验组患者21例，男13例，女8例，平均年龄为（59.22±3.71）岁。对照组患者21例，男11例，女10例，平均年龄为（58.96±4.03）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。

患者纳入标准：（1）知情并自愿参与本次研究；（2）经临床与病理学诊断，确诊为天疱疮；（3）对临床干预具有良好的依从性。

患者排除标准：（1）合并严重的疾病性疾病；（2）临床资料不完整者；（3）精神类疾病患者。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，做好患者的消毒隔离，将每个患者分别安置在单间，每日用紫外线对病房进行消毒，每天保证开窗通风透气30 min以上。做好病房清洁，每日为患者更换无菌被褥与病服，清洁床单，降低院内感染风险。强化患者皮肤护理，使用碘伏消毒水处理水疱及其周边皮肤，通过无菌注射器从最低点抽尽疱液；护理期间保证动作轻柔，避免对患者皮肤造成伤害。

在常规护理基础上，实验组患者接受凡士林纱布护理干预，护理方案包括：（1）包敷准备。将凡士林纱布裁剪成30 cmh20 cm规格，充分清理掉四周毛边后，在特定环境下使凡士林融化，按照1∶4的比例配置成凡士林纱布，将10层纱布铺平后放在四周可启闭的不锈钢储存盒中并加温，确保凡士林能够充分渗透进纱布中，之后做灭菌处理即可。（2）确定包敷方法。根据患者的生命体征以及身体皮肤情况，使用高锰酸钾溶液洗浴。其间配制1∶8 000的高锰酸钾溶液，维持水温40 ℃，将身体充分浸泡在水中15 min并擦干。在患者浸泡期间注意询问感受，若患者出现恶心、气促等情况，停止浸泡；对于卧床不起者，可用毛巾浸湿高锰酸钾溶液，拧干至不滴水之后，轻轻擦拭创口。做好皮肤的局部清理（与对照组相同），并彻底清除皮肤上的污垢、脓皮以及糜烂面等。清洗之后，在患者皮肤上包裹一层凡士林纱布，再用卷筒卫生纸做外科包扎，套上连裤丝袜；躯干位置套上汗布背心，用胶布固定好。若患者可以活动，则可以穿戴消毒后的衣裤活动。护理人员叮嘱患者剪指甲，避免抓挠患处。（3）换药。每隔一日换药一次，期间护理人员重视观察患者的状态，按照糜烂面的气味、颜色、渗液情况等判断病情是否得到控制。一般糜烂面为灰白色时，证明皮损位置感染，且周围皮肤的血液循环效果差，需要更换凡士林纱布；若糜烂面鲜红，很少出现分泌物，则证明病情得到控制，可以3天左右更换敷料；若糜烂面出现岛状上皮生长，且推皮肤未发现移动，则证明皮肤有痊愈的趋势，可以间隔5~7天换药。（4）注意事项。在使用凡士林纱布包扎卷筒卫生纸时应该严格控制厚度，避免过厚影响患处干燥度；在四肢穿上丝袜后，根据患者体型特征在受压位置剪几个小孔，保证正常的血液循环。（5）注意五官以及会阴部位的护理。一般针对头部皮损患者，可以用生理盐水间断湿敷；针对眼睑糜烂、红肿患者，局部定期用生理盐水清洗之后滴左氧氟沙星眼药水；耳郭位置湿敷之后清除结痂，并涂抹0.5%碘伏。（6）强化心理护理。某院在护理期间发现，因为重症天疱疮化患者病情严重，皮损范围大，且一直有恶臭分泌物，患者承受身体、外貌等多方面压力，需要面对外界的歧视与偏见，生活质量下降，很多患者出现不良心理状态，对凡士林纱布干预缺乏信心。针对这种情况，某院在护理期间，重视对患者的心理干预，强化对患者的心理引导，通过集体宣教，介绍天疱疮的注意事项，如天疱疮作为自身免疫性疾病，没有传染性，避免引起家属的恐慌；护理人员需要主动关心患者，介绍医院实际案例，介绍科学干预在加快天疱疮康复中的重要意义，使患者能够树立信心。同时，重症天疱疮患者四处求医花费巨大，因此，在各项护理中应该处处为患者着想，帮助患者树立信心并积极配合干预。（7）预防感染护理。重症天疱疮患者在治疗期间需要使用大剂量激素，加之糜烂面范围大、渗液多，影响免疫功能。所以，在临床护理期间，护理人员应该强化防感染护理，每日观察患者的身体状况，根据患者主诉以及相关临床症状变化，评估身体状态，避免二重感染等危险情况发生。

1.3 观察指标

统计两组患者的各项临床指标，包括皮损面积、渗液程度、疼痛评分等。其中渗液程度采用压疮愈合积分量表（Pressure Ulcer Scale Healing，PUSH）进行评价，趋势范围为0~3分，得分越高证明渗液情况越严重；使用疼痛数字评价量表（Numerical Rating Scale，NRS）评价患者疼痛情况，该量表由0~10分组成，疼痛程度与得分正相关[1]。

1.4 统计学处理

2 实验研究结果

结合本次研究结果可以发现，对照组患者皮损面积大于实验组，患者渗液程度与疼痛评分等高于实验组，P＜0.05，其中实验组患者的疼痛评分为（2.63±0.71）分，对照组疼痛评分为（4.25±0.87）分，t=7.354，P=0.042；实验组渗液程度评分为（0.82±0.08）分、对照组为（1.33±0.26）分，t=4.368，P=0.007；实验组患者皮损面积为（33.05±4.19）%，对照组皮损面积为（55.74±5.25）%，t=8.263，P=0.032。

3 凡士林纱布在患者护理中的作用

天疱疮是临床常见且难治的病症，患者发病后先在口腔黏膜位置出现糜烂与水疱，经久不愈；随着疾病发展，正常外观的皮肤上出现黄豆至核桃大小水疱，疱液清或稍浑浊，疱壁薄而松弛易破，最终形成大小不一的溃烂面，情况严重者会出现遍及全身的水疱，皮肤及黏膜严重受损，且伴有恶臭。口腔水、电解质以及蛋白质大量损耗以及口腔皮肤溃烂造成的饮食困难，致使患者日渐衰竭，最终因引发感染死亡。现代研究发现，科学的护理干预是改善天疱疮患者预后有效方法，在临床干预期间，应该充分认识到重症天疱疮患者皮损面积大、受损程度严重的现状，合理利用多种护理手段来缓解患者痛苦[2]。

某院经过长期临床实践发现，凡士林纱布在患者护理中发挥着重要作用。实验组患者在接受凡士林纱布护理时，患者的疼痛评分、渗液程度、皮损面积分别为（2.63±0.71）分、（0.82±0.08）分、（33.05±4.19）%，相关数据显著优于对照组（P＜0.05）。

本研究认为，凡士林纱布之所以能够取得令人满意的护理效果，是因为在临床护理过程中，该材料能够使破损区域内构建密封环境，满足机体细胞愈合要求，加快受损部位上皮细胞与纤维细胞迁移。同时，通过包裹凡士林纱布，能够形成保护，减少创面与外部环境直接接触，避免继发感染等。凡士林纱布在皮肤糜烂面换药时不黏连、易撕脱，能进一步控制结痂等现象对皮肤造成的不良影响。护理人员在包敷期间重视处理患者皮肤创面，认真执行各项消毒处理操作，并根据敷料实际情况更换凡士林纱布，不仅满足患者临床干预需求，也能避免不必要的操作对创口部位的伤害，最终加快患者临床症状改善。重症天疱疮患者易出现全身性溃烂现象，此时更换敷料需要消耗更多的材料，本研究所使用的凡士林纱布均为自制材料，成本低廉且取材容易，整体来看经济实惠，也能被广大患者接受，因此，是一种科学、有效的干预方法。

有研究认为，凡士林纱布之所以能取得理想的效果，是因为凡士林具有良好的润滑保湿效果，有助于避免纱布黏连创面，可以加快皮肤组织生长，通过构建封闭性油膜，缓解局部压迫与垂直张力。除此之外，凡士林纱布还能持续性吸收创口渗液，保持创面干燥，最终为加快皮损愈合奠定基础[3]。

4 结语

凡士林纱布在重症天疱疮患者护理中发挥着重要作用，该护理方法能够加快患者临床症状改善，具有先进性，值得推广。