曾 鼎《 妇 科 指 归》 考 述

陈建仁

（福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

1 曾鼎生平考述

曾鼎，字亦峦，号香田，江西南城县人，乾嘉间人，享年八十有余。同治《南城县志》云：“曾鼎，字亦峦，号香田，工医，驰名京邑，王公争礼之。鼎初习举艺，后以家贫理父业。 旅豫章城之白马庙，庙故为喻嘉言禅棲所。鼎学宗嘉言，专精脉理。初时有客来庙者，辄试诊之，尝曰：必熟平脉，乃识病脉也。如是者八载，后始疗，多奇验，誉日起。 游京都，名益震焉。性阔达慷慨，脱略势利，贫子窭人，不计酬谢，反佽助之。 权贵者少不加礼，不应聘。 酒酣时，纵说古今得失，洞中肯綮。 晚岁仍寓居豫章，卒年八十有奇。著有痘疹会通，医学入门，妇科幼科宗旨行世。 ”［1］

曾鼎出生年，据《妇科指归·自序》“八十老人香田曾鼎撰”［2］，则刊刻本书时曾氏应该八十岁，但《妇科指归·自序》又有“予今年望八矣”，即接近八十岁，或相差一、二岁。 该年是嘉庆十九年甲戌，即1814 年，则曾氏出生年约为1735 年，即雍正十三年甲寅。

诚如《妇科指归·自序》所言“鼎先君子以医学名世，鼎虽不敏，窃思继志。 ”可见曾鼎出生于业医之家，素有家学渊源。 但其年少时并非习医，而是攻读四书五经考取功名， 同时因其父业医的缘故，也阅览医书，如高学濂《痘疹会通·叙》言“曾君香田天机超旷，自其少时攻举子业，即旁涉歧黄”。

后或科场不利，或家庭变故，因此弃文从医。《妇科指归·自序》“初读《内经》，茫然莫解，参考诸名家书，复不甚悟，又无从请业焉。 ……始忆先君子与人论医，谓：医之要在脉，而医之难亦在脉。 诚哉是言也！ ”“无从请业”，就是他学医时，没有人能够给他指点迷津；“始忆先君子与人论医”，可见在学医有成时，才回忆其父与人讨论医理，可知曾氏习医时，其父已经去世，家境困顿，故如《南城县志》云“以家贫理父业”。

曾氏习医甚为刻苦，《妇科指归·自序》云：“弃家至南昌，独居新城门之太定僧室者八年”。 即《南城县志》所说的“豫章城白马庙”。

据高学濂《痘疹会通·叙》言：“会临江原守李汇川先生延致宁波。 逾年，而令弟文比部婴疾，香田遂由浙入都。 予亦饥驱吴门。 不相见者七载。 今夏需次谒铨，复得朝夕聚首燕谈之。 ……乾隆五十一年丙午孟秋月愚弟高学濂手谨序。 ”清乾隆五十一年丙午，即1786 年。 可倒推七年，曾氏于1779 年为李汇川聘请到浙江宁波；1780 年，曾氏离开浙江去北京；而后一直到了1786 年，高学濂赴京“需次谒铨”，二人才在北京再见面。 曾鼎《痘疹会通·序》末亦署曰：“乾隆五十一年丙午仲夏月盱江曾鼎香田氏自书于京邱之忠恕堂。 ”京邱，即北京。

曾鼎《幼科指归·叙》曰：“余于乾隆丙午岁，托迹京师，受诸当事者劝，编著《痘疹会通》，授梓行世。 因时有他聘促行，致校对未确，字画不无亥豕。后携板南还，故未续刷。 ”［2］可见，曾氏1786 年于北京刊刻了《痘疹会通》，而后携带刻板南还。

《南城县志》云：“晚岁乃寓居豫章”。 可见，曾氏晚年在南昌度过。

嘉庆十九年甲戌（1814 年），曾氏八十高龄时，刊刻了《曾氏医书四种》，即《医宗备要》《妇科指归》《幼科指归》《痘疹会通》。 曾氏现存著作共有四部，即《痘疹会通》《妇科指归》《幼科指归》《医宗备要》。

至此，可蠡测曾氏一生：大约雍正十三年（1735年），出生于江西南城业医之家；年少时攻举子业，后因家贫弃文从医，自学医术于豫章白马寺，学崇喻嘉言氏；乾隆四十四年（1779 年），前往浙江宁波；乾隆四十五年（1780 年），前往北京；乾隆五十一年（1786 年），在北京刻《痘疹会通》，嗣后回南方；嘉庆十九年（1814 年），在江西南昌刻《医宗备要》《妇科指归》《幼科指归》《痘疹会通》；卒年据《南城县志》记载“卒年八十有奇”，可推约在1814 年—1824 年。

2 《妇科指归》版本考述

《妇科指归》现存清嘉庆十九年甲戌（1814 年）忠恕堂刻本、清解经书屋抄本两种足本，另有摘抄本，即《竟成堂医书三种·摘录妇科指归产后方》。

清嘉庆十九年甲戌（1814 年）忠恕堂刻本即《曾氏医书四种》本。 《曾氏医书四种》于首本《医宗备要》书牌有“嘉庆甲戌刊”“忠恕堂藏板”字样，其《序》末署“嘉庆十九年岁在甲戌夏月南城香田曾鼎撰”。《妇科指归》书牌有“盱江曾香田辑”“忠恕堂藏板”字样。 其版本特征为：9 行20 字，白口，四周双边，单鱼尾；一叶框高21.3 cm，框宽24.2 cm；文字疏朗，笔画清晰；刻印甚为精良。

清嘉庆十九年甲戌忠恕堂刻本为初刻本，未见重刻本。近年目录学著作，如《中国古籍总目》《中国丛书综录》《全国中医图书联合目录》《中国医籍通考》《中国中医古籍总目》等都著录了嘉庆十九年甲戌忠恕堂刻本。 此刻本年代甚近，流传甚广，多家图书馆都有藏本，如国家图书馆、中国中医科学院图书馆、首都图书馆、苏州图书馆等等。

清解经书屋抄本应为刻本之抄本，其体例、分卷、内容一如刻本。 其不同有：一是处方药名分量与刻本无差异，但次序多有不同，可见抄手抄书时有随意性。一是偶见错漏，如“胎产金丹”条脱“产后瘀血未清，忽作痛者，用炒黑山查酒淬煎汤送下一丸。 ”但亦有纠正刻本错误之处，如“清骨散”条下，刻本作“三味同捣成洞”，解本作“三味同捣成泥”，显然，“洞”误；还有病名，“霍乱”，刻本作“藿乱”，“藿”明显为“霍”之别字，解本作“霍乱”。 一些药名刻本与解本同药而异名，如吴茱萸，刻本作“吴于”，解本作“吴萸”；石膏，刻本作“石羔”，解本作“石膏”，等等。缘曾氏为宿医，所著医书喜用临床处方时习用之名，如“吴茱萸”作“吴于”，自是特点之一；且曾氏为江西人，其药物用名亦有地域之特色，如“石膏”作“石羔”，据包锡生《实用中药别名手册（修定版）》记载，“石羔”即为“石膏的处方用名（华东）”［3］。 还有其他一些例子，在此不一一列举。 或许抄本抄手有一定的中医知识，甚至是中医师，在抄写过程中作了一些纠正工作，抄本对刻本确有纠正某些错误的作用。解经书屋抄本现藏南京中医药大学图书馆。

《妇科指归》还有一摘抄本，即《竟成堂医书三种·摘录妇科指归产后方》（1914 年湖南唐氏据清同治九年己巳<1869 年>刻本抄本）。 执嘉庆甲戌刻本与之比对，此书摘录刻本卷三、卷四内容，文字与刻本一字不差。 抄本偶有空出阙字，俱可以刻本补上。

3 《妇科指归》内容考述

妇科，古来所重。 马王堆汉墓出土《胎产书》、《史记》载淳于意妇产病案、张仲景《金匮要略》妇人病三篇等等，均体现了重视妇科，相沿成习。 尔后传承不绝，辉光日新，至清代已蔚为大观，名家辈出，经典屡现。曾氏虽非大家，亦有专长，且《妇科指归》尊奉经典，重视临床实践，系统实用，确为中医妇科临床一本实用的案头医书。

3.1 重视《内经》，阴阳为本 曾鼎素有家学渊源，在《自序》中讲述习医的因缘，就是“鼎先君子以医学名世……窃思继志。 ”并且在《内经》研读上下过一番苦功。“初读《内经》，茫然莫解，参考诸名家书，复不甚悟，又无从请业焉。 因弃家至南昌，独居新城门之太定僧室者八年。 虑极通微，恍若鬼神来告，渐觉先难后获，由《内经·素问》天地六淫之论，以参四时正变、五行顺逆、阴阳和违、四方风土、刚柔燥湿，少明病者之情弊。”在凡例中指出“医家必读《内经》方知阴阳至理、时行逆顺”。因此，在《妇科指归》中，引用《内经》之语比比皆是。

众所周知，《内经》以阴阳五行构成中医基本理论框架。历来医书，必论阴阳，《妇科指归》于阴阳上用力尤深。 上述凡例中已强调治病应掌握“阴阳至理”，而具体到内容上，则处处不离阴阳。 治则总纲上，开篇《辨男女禀气论》即指出：“男属阳，主气，火为用”“女属阴，主血，水为用”。认为“况人为万物之灵，医家岂可不分阴阳漫成混施？ ”强调男女因禀气相异，一为阳，一为阴，医家治疗时当然应区别对待。论述具体病证，如“论血块”条，以为“医书有云，妇人病症，倍于男人。 因有胎产一节，千疮百孔，而治之为尤难也。 大抵总不离于阴阳二理，明乎气血盛衰，便是主脑。气血盛者，经调胎固，临产自安。产后余气亦足，脾气亦旺，瘀恶不停，新血随转。 犹如浊水一去，清水即回。 否则，气血两亏，阴阳不相贯注，百病必然错出。 ”强调治疗要“不离于阴阳二理”。临床用药上，“经来大小便俱出”条，指出“此症名曰蹉理症。因食热物过多，久积而成。宜用分利五苓散，解其积热，顺动阴阳。 ”强调通过用药，调理阴阳，达到平衡，恢复健康。

3.2 系统细致，重点突出 《妇科指归》全书共四卷。 卷一首先论女子月经病，其次，用两卷的内容论妇产疾患；卷二论孕期诸疾；卷三论产后疾病；卷四论妇科杂病，并附以妇幼常用药及药性。 曾氏抓住重点，围绕女子月经病和妇产诸疾，重点突破，而后论妇科杂病，再附以妇幼常用药，系统全面而又重点突出。

同时《妇科指归》对妇科各种疾病做了深入细致的论述。 先做简要的理论阐述，而后分门别类论述各种具体症候，并开列方药，融理法方药于一炉。如论月经病，先列“女子通经论”条，认为“女病所以难治，不同男病者以此。 ”接着便是“调经辨症诸方”，具体罗列月经疾病各种证状，并开列方药，共83 条。 如“月经血色有异”列了“经来黄泥水色”“经来铜绿色”“经来全白无红”“经来成块死猪血色”四条；“月经排出物有异”列了“经来臭如夏腐之物”“经来如鱼髓”“经来如牛膜片”“经来下肉胞”四条，并且对病证进行细致描绘。 因此，全书既系统全面而又细致入微，同时重点又非常突出。

3.3 开方列药，重在实用 曾鼎在《自序》中说：“予今年望八矣，自愧衰颓，本欲闭门谢客，而求方问症者日踵而至，悠悠此心，终难过拒。 且承知爱诸公责予立说问世，爰先纂妇、幼两科，以待论定焉。”也就是说，《妇科指归》是他年近八十时，应友人要求写出的医书， 是他长期临床经验的总结著作，具有极高的实用价值。

《凡例》引俞嘉言说：“有方之书奉为至宝，无方之书绝不寓目。 ”在明暸病理的基础上重视方药的地位。 书中每一证之后，必有方药，而每味药必注明分量。 除了卷四“妇科通治诸方”因尊用古方，没有加上分量，但他特意作了说明：“因其原方似非今时可以尽遵，而戥分更觉不合，沿流已久，不无失实，故秪开药名，聊备查阅。 ”同时也强调随病证不同而临机应变，如《凡例》所说：“医家方散必遵用仲景八法，君臣佐使，孰轻孰重，切不可拘泥成方以妨时令，阻碍标本。 ”

书末更附以妇幼二科常用药，并具体说明各药药性，特别强调用药要道地。如“当归”“务要陕西秦州”，也只有秦当归才能养血；而川当归“性燥带散”，不可用。

书中屡屡强调各方用药为其临床经验之谈，如“试验产后生化汤”条，就是对他平生行医临床经验的总结，认为产后用生化汤“最为平妥”。

3.4 尊崇丹溪，重用生化 曾鼎于“产后较胎前病窦更多尤宜慎重”条指出：“唯既产以后，……病窦百出，实难预防。 ……治者能依丹溪之法，用生化汤为主，百无一失。 ”妇人生育一事，对其身体影响至大，尤其是产后调理至为关键。 调理不当，疾病丛生，贻害终生。曾氏将其数十年临床经验浓缩为“依丹溪之法，用生化汤为主，百无一失”，对朱丹溪生化汤极为尊崇。

其一，科学分析生化汤原理。 “产后宜去瘀，人知之。 宜生新，人知之。 奈专消，则新不增。 专生，则瘀不行。愚考是方药性。当归、桃仁、川芎三品，去瘀生新。 佐以姜炭、炙草，引用童便，其为生血利气，实王道，无霸功也。 盖汤名生化，谓行中有补，化中有生之义矣。 ”女子产后既要活血，又需补血。 胎儿出生后，子宫内仍遗留一些余血和浊液，即恶露，必须排除干净。活血的目的在于去瘀，即排除恶露。女子产后，即使顺产，血气也已大伤，需要补血。 补血的目的在于生新。 处方用药，需二者兼顾，不能偏于一隅。“当归，能养血，扶阴之圣药也。”“桃仁，治血结，血闭，血燥，润大肠。”“川芎，扶气养血，妇科要药。”“姜炭，散寒暖中，止血。 ”“炙甘草，补脾和胃，益气复脉。”“童便，可治产后血瘀血晕。”几味药配合，其功用去瘀生新。 生化汤，生，即生新血；化，即化瘀血。 曾鼎由衷赞叹：“丹溪学问，于此见一斑矣。 ”

其二，强调产后必用生化汤。 “凡产后百二十天病症，总以生化汤为主。 即时令杂症，只可从末治之。”曾鼎罗列产后“论血块”等三十种病证，其中有十九种明言必服生化汤。 因为这是曾氏平生行医的经验之谈。 他说：“惟生化汤最为平妥，去旧瘀，生新血，转易甚快，实为行中带补之良方。 此方创自丹溪，予试验数十年，万全无失。 ”“至济坤回生等方，其名甚雅，其药过攻，杀人匪浅。 ”

其三，生化汤增减变化多。 在书中，曾氏列出了“加参生化汤”“宁神生化汤”等十七种根据不同病证而增减药味的生化汤。 曾氏说：“生化一方，其中变增移换，不啻千佛都临，万珠悉贯。 俾医家既造无穷之福，亦产妇均臻大老之年。 幸勿以数见不鲜而弃诸。 ”

乾嘉之世，中华国力强盛，太平繁荣，人民安居乐业。 曾鼎行年八十余岁，竭其一生，以医为业，临床经验丰富，富有医名。 同时，戮力创作，将医学理论与临床实践相结合，有的放矢写出系统性强、重点突出而又实用的多部专科医书，虽然没有名垂医史的创见，但如张仲景所言“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，于民生医事，总算尽心焉。 中医药源远流长，是中国古代科学的瑰宝，重在传承，贵在创新，只有奠下坚实深厚的传承之基，才能结出丰盈鲜美的创新之果。 孔子言：“述而不作，信而好古。 ”说的不正是曾鼎的传承精神吗？