冠状动脉造影及内支架术临床护理研究进展

付胜萍

(天津市北辰医院心内科,天津300400)

近年来心血管疾病患者在临床上明显增多,而且还有上升的趋势,而且心血管疾病患者病情严重,病情发展迅速,临床上对于该类型患者应该及时给予诊断和治疗。临床上针对心血管疾病患者通常采用的诊断方式就是冠状动脉造影,这种诊断方法准确度高,可以明显显示患者冠状动脉的具体病变范围,而且还可以得知患者病情的发展程度;针对冠状动脉性心脏病患者临床上采取的治疗方法是内支架术或经皮冠状动脉腔内成形术,临床效果良好,可明显降低死亡率〔1〕。但是这些治疗方法也有明显的缺陷,会引发多种并发症,因此,临床上护理人员应对患者的病情进行严密监测,防止并发症的出现,如果患者出现并发症,护理人员也可以尽快的给予护理措施,这次研究就是对此进行阐述,具体情况如下。

1 血压的护理

冠状动脉性心脏病患者在治疗前后都有很明显的血压波动,经研究可知,患者血压升高和交感神经的兴奋有明显关系,当患者神经处于兴奋状态时,有可能会出现一过性的高血压。患者在手术过程中也可能会出现低血压,患者的血压、血容量降低,再灌注以及再梗塞的发生都和药物有明显关系。如果患者在术后出现血压降低的情况,可能是受到造影剂的影响,护理人员可以在术前帮助患者进行呼吸训练,让患者在术后可以顺利地排出造影剂,从而进一步防止血压降低〔2〕。患者的血压波动会明显影响患者的病情,因此,护理人员在术前应和患者进行沟通交流,对患者进行心理指导,帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪,让患者以积极的心态面对手术,同时护理人员应和患者讲解关于手术的具体内容,让患者了解手术内容,消除对手术的恐惧;在手术过程中护理人员应该严密监测患者的生命体征,配合医生的工作;术后护理人员也应该严密监测患者的生命体征,如果患者血压波动大,护理人员应该每隔半小时监测一次,待血压平稳后,每1小时监测一次,同时应注意患者的滴速,如果发现患者的血压出现异常,应及时告知医生。

2 拔管综合征的护理

心血管疾病患者行冠状动脉造影及内支架术后常见的并发症就是拔管综合征,患者的临床表现有低血压、回心血量减少、心动过缓等,严重的患者还会出现休克,经临床研究可知,发生以上并发症的原因和造影剂、禁食、血管扩张剂等都有明显的关系〔3〕。所以护理人员在拔管时应和患者及其家属说明拔管的原因,取得患者和家属的同意后方可进行,同时护理人员还应和患者解释拔管的具体方法,让患者心理有所准备,消除恐惧,积极配合。护理人员在对患者拔管之前首先建立静脉通道,准备好急救药品和急救器械,护理人员要了解拔管后患者可能会出现的不良反应,做好抢救的准备,另外,护理人员在对患者拔管之前要保证患者的心率正常,补充血容量。拔管时护理人员应注意以下几点〔4〕:(1)止血方式应采用分段减压的方式;(2)护理人员要控制好按压伤口的力度,力度以触摸到动脉波动为准;(3)如果患者左右两侧股动脉都有伤口,护理人员就不能对两侧的伤口同时拔管;(4)如果患者在拔管时的心理状态不佳,心情紧张、对疼痛过分敏感,护理人员应对患者采取局部麻醉的方式,麻醉部位选在伤口周围。护理人员在拔管时要注意先拔除动脉鞘管,静等10分钟,观察患者在此期间的生命体征,如果患者生命体征平稳,护理人员就可以将静脉鞘管拔除;如果患者在此期间的生命体征发生波动,血压下降、心率下降,护理人员应即刻给予药物抢救,给予药物应从静脉鞘管给予,之后再次观察患者的生命体征,待患者的生命体征平稳之后,再拔除静脉鞘管。成功拔管后,护理人员还应严密监测患者的病情变化和生命体征,观察患者是否有恶心、头晕等症状出现〔5〕。

3 出血的护理

患者在冠状动脉造影以及内支架术后都易引发出血,这是因为手术治疗是要在肝素化下实施,而且患者在术后还需要继续采用抗凝治疗,患者出血多表现为全身出血或局部出血。有研究分析患者在冠状动脉造影后发生出血的原因有以下几点,具体为〔6〕:(1)术后抗凝治疗采用肝素,患者在拔管时肝素仍会发挥明显的作用;(2)冠状动脉造影的穿刺部位选择不恰当;(3)穿刺部位压迫止血效果不佳;(4)穿刺部位包扎不正确,绷带过松,而且纱布放置的位置不正确;(5)患者自身的凝血功能较差;(6)患者体型如果过于肥胖,则腹股沟深度明显,包扎时难度系数就会明显增大;(7)患者有高血压病病史;(8)术后患者未遵医嘱,未卧床休息,未很好的配合治疗,提前下床活动。以上这些原因都会诱发患者术后发生出血,因此,护理人员应很好的了解患者的个人资料,了解患者是否患有其他疾病,充分完善患者的临床资料,帮助医生更好的找出发生出血的原因,从而更快的进行急救。如果患者术后出现全身出血,护理人员应该在针眼上方处用大拇指用力按压,但应控制按压的力度,同时观察患者的四肢肢体末端的血供情况,观察患者足背动脉的搏动情况,观察患者的皮肤颜色以及皮肤温度,防止按压力度过大出现动脉血栓。护理人员拔除动脉鞘管后应立即用手指按压穿刺部位,时间为15～30分钟,之后用胶布加压,同时在穿刺部位处放置重量约为3斤的沙袋,放置时间为6～8小时〔7〕。护理人员包扎患者的伤口应采取“8”字包扎法,患者患侧肢体应伸直,不要做弯曲动作,护理人员应告知患者术后的注意事项,术后应严格遵医嘱卧床休息24小时,同时患者在咳嗽或打喷嚏时,护理人员要让患者用手压住穿刺部位,以防出血。护理人员配置肝素时,操作要熟练,用量应精准,剂量适宜,如果剂量过多,护理人员应给予鱼精蛋白,严重情况下应给予输血治疗;如果患者的穿刺部位有局部的血肿,护理人员可以采用注射器抽吸的方式去除血肿〔8〕。

4 急诊冠状动脉造影的护理

冠状动脉造影术通常是心肌梗死患者首选的治疗方式,这种治疗方法效果显著,具有低死亡率的优势,而且患者术后的并发症少。但是当患者急诊行冠状动脉造影术时对手术操作者的技术要求要明显高于择期行冠状动脉造影术时对手术者的要求,急诊患者通常疼痛剧烈,病情严重,心肌缺血及坏死的面积大,而且患者情绪波动大,情绪不稳定,血压波动大,此外患者依从性低,无法很好的配合手术,此时行冠状动脉造影风险大,危险性高,而患者术后的并发症也多且严重〔9〕。当急诊患者要进行冠状动脉造影术时,护理人员应立即准备好相关的手术器械以及使用药品,在手术过程中配合医生的操作,辅助医生完成手术。急性心肌梗死患者在手术中通常会出现血压降低、心律失常、休克等并发症,所以护理人员在手术中应严密监测患者的病情变化,在最快的时间里迅速做出应对的措施〔10〕。术中患者的病情变化可通过心电图监测和观察患者的临床症状,观察患者的心电图是否有ST-T改变,患者是否有心绞痛的症状。术后患者也会发生一系列并发症,常见的就是血压降低,这是因为急性心肌梗死患者的心肌收缩力发生明显下降,而且血压下降和药物、造影剂的使用也有明显关系,术后也应严密监测患者的生命体征和心电图变化,一旦发现任何异常,应立即告知医生,同时准备急救〔11〕。

5 尿潴留的护理

患者在术后需要卧床休息,但是长期的卧床休息就会导致尿潴留的发生,此外尿潴留的发生和术后的疼痛有关,还和患者的精神因素、排尿困难以及术前尿液未排尽等有关。因此,护理人员应在手术前要和患者解释,让患者在术前尽可能排空膀胱,同时对患者进行心理辅导,缓解患者紧张、焦虑的心情,让患者术前训练如何在床上排尿,让患者术后多饮水、多排尿〔12〕。此外,护理人员在患者术后还可以通过诱导式的方法让患者排尿,可以让患者按摩下腹部,让患者多听流水声音,如果患者通过以上方法仍无法自主排尿,护理人员则遵医嘱对患者进行导尿护理,从而帮患者更好的排尿〔13〕。

6 总结

目前冠状动脉性心脏病患者常采用的治疗方式就是冠状动脉造影及内支架术,这种治疗方法对患者的伤害小,而且术后患者的恢复时间短,在临床上的应用广泛〔14〕。但是这种治疗方法是创伤性的手术,术后极易发生各种并发症,如果患者的并发症未完全治疗,还可能会给患者带来更大的伤害,使病情加重,严重情况下还可能导致患者死亡〔15-16〕。所以患者在行手术治疗时,相应的护理是必不可少的,护理人员应不断的提高护理措施,尽可能的降低术后并发症的发生几率,降低并发症的严重程度。