实施身份识别和操作前查对细化流程对护理用药不良事件发生率的影响分析

邹黎丽，薛丽娟，黄波霞

（江苏大学附属武进医院，徐州医科大学临床教学医院，江苏 常州 213002）

安全用药护理对于医院非常重要，在医院实施用药护理安全管理是提高医疗质量、保障患者安全最为重要的部分。随着近几年我国人口老龄化的到来，医疗服务需求日益增多，对医疗专业人才的需求也越来越大，目前，临床护理人员严重不足，临床护理队伍日趋年轻化已经成为了护理界的共性问题，造成了护理安全管理环节薄弱现象[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级乙等综合医院，设有三个院区，开放床位1391张，护理人员928人，其中5年以下的护士有264人，占比28%。我院拥有强大的护理信息化支持，三个院区均使用PDA进行各项治疗护理工作。

1.2 方法

（1）对2017年76例用药错误不良事件进行分析，其中对象错误16例，占比21%，剂量品种错误24例，占比32%，说明护士的患者身份识别和操作前查对制度落实不到位。

（2）2018年一季度护理部组织质量控制小组成员随机抽查了护士对住院患者身份识别和操作前查对流程的落实情况，共抽查了420位护士（包括护生），其中男性15位，女性405位，年龄在22岁至45岁之间，平均年龄为（30.17±3.22）岁。身份识别流程正确人数为271位，不正确人数为149名，不正确人员中护生51名，N0护士25名，N1护士19名，N2护士29名，N3护士25名。在检查过程中发现，进行患者身份识别时，有105位护士未查看患者腕带姓名，静脉治疗及更换液体前有132位护士未查看液体信息。

（3）原因分析

主要原因：（1）患者身份识别和操作前查对流程陈旧不细化，未结合目前护理信息化支持系统，临床操作性不强；（2）护士包括护生对患者身份识别和操作前查对流程不掌握，或理论与实践脱节；（3）低年资护士对身份识别和操作前查对的重要性认识不足，没有认识到如果不按流程操作可能带来的严重后果；（4）护理安全质控小组成员在督查过程中，未严格按照流程进行督查，考核时存在走形式、走过场，未起到真正发现问题，解决问题的目的。

（4）拟定对策：a借助信息化支持，制定细化的住院患者身份识别和操作前查对流程。住院患者身份识别流程：①反问姓名；②查看腕带上姓名；③PDA扫描腕带；④扫描条码；⑤判断提示音；⑥查看PDA屏幕信息是否正确。操作前查对流程：主要应用于静脉治疗及更换液体前的核对：①患者信息查对；②操作者信息查对：包括核对者双签名、配置者签名、配置时间；③液体信息查对：名称、浓度、剂量、质量、有效期、用法、时间。

b对全院护士进行培训，内容包括患者安全十大目标、两项细化流程的解读；对护士长、带教老师进行流程操作演示，再由护士长和带教老师对科室所有护士进行培训和考核，达到人人掌握；由总带教对护生进行两项流程的培训和考核；护理安全质控小组制作流程操作视频，全院共享；（3）对护士进行用药错误安全警示教育，使护士认识到用药错误带来的严重后果，从而提高护士安全用药的依从性以及慎独精神；（4）护理部组织人员对护士长、带教老师及质控小组成员进行考核，人人过关；建立专项督查组随机抽查，特别是对低年资护士及重点护士反复进行督查；加强对重点时段督查，包括上、下午治疗较多时段，夜间19:30-20:30等时段；所有考核结果与被考核者绩效挂钩，一旦发现考核过程中存在形式主义，相互包庇等现象，护理部会约谈考核者，并和护士长年终目标考核挂钩。

（5）实施时间：从2018年二季度开始实施。

1.3 统计学方法

本次实验采用SPSS 20.0软件分析，计数数据（%）显示，x2检验，计量结果以（±s）表示，t进行检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

（1）用药错误不良事件对比

调查显示，2017年用错药物中对象错误16例、剂量错误12例、品种错误12例；2018年分别为12例、7例、15例；2019年分别为8例、4例、3例。并且2017年用错药总例数为76例、其中因为身份识别及操作前查对落实不到位引起的为40例，所占比例为53%；2018年总例数为62例，比例为54%；2019年总例数为40例，比例为38%。由此可见2019年用错药物不良事件发生率明显低于2017年和2018年，并且因为身份识别及操作前查对落实不到位引起的也出现明显降低，有统计学意义（P＜0.05）。

（2）身份识别流程落实合格率明显上升，其中2018年第二季度反问姓名96%、查看腕带上姓名93%、PDA扫描腕带91%、扫描条码95%、判断提示音95%、查看PDA屏幕信息是否正确97%；第三季度分别为96%、88%、96%、97%、96%、97%；第四季度分别为96%、96%、99%、98%、93%、98%；2019年第一季度分别为96%、93%、99%、98%、97%、98%；第二季度分别为97%、90%、98%、96%、94%、93%；第三季度分别为99%、97%、100%、100%、98%、100%；99%、98%、99%、100%、99%、99%。有统计学意义（P＜0.05）。

（3）不同层级护士执行流程合格率明显上升，其中2018年第二季度实习生29%、N059%、N138%、N261%、N376%；第三季度实习生35%、N037%、N152%、N275%、N380%；第四季度实习生62%、N071%、N176%、N276%、N385%；2019年第一季度实习生45%、N053%、N145%、N263%、N358%；第二季度实习生31%、N060%、N162%、N259%、N386%；第三季度实习生40%、N081%、N189%、N295%、N395%；第四季度实习生78%、N084%、N186%、N294%、N398%，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

用药护理是患者临床治疗中最为重要的部分，在治疗期间若出现用药错误现象不仅会引起医疗纠纷，还会对患者安全造成威胁[4]，为了减少或避免护理用药错误不良事件发生，保证患者安全，护理部从2018年开始，通过对2017年76例护理用药不良事件进行分析，确定主要原因为患者身份识别和操作前查对落实不到位，为此制定了细化的患者身份识别和操作前查对流程，并将PDA运用于流程步骤中，通过信息化支持，使细化的流程从理论向实践转化。通过实施多项对策，包括加强对护理人员流程培训，不定期进行安全警示教育，严格考核等，使护理人员能够熟练掌握身份识别和操作前查对细化流程并落实于临床实践中，不断提高其综合能力[5]。

综上所述，细化的身份识别和操作前查对流程的实施，能有效降低医院护理用药不良事件的发生，值得在临床护理用药中被推广应用。