院外带入压力性损伤居家照顾者健康教育研究进展

李 娜，顾 叶，刘 玲，任冬梅，黄蔚萍，3*

（1.上海中医药大学研究生院，上海 201203；2.上海健康医学院附属嘉定区中心医院，上海 201800；3.上海中医药大学，上海 201800）

压力性损伤在居家休养人群中发生率高达25.77%～46.3%[1]。在我国，压力性损伤患者的现患率以五年为一个单位呈上升的趋势[2]，出院时仍有超过六成的患者压力性损伤未完全治愈[3]。提示着居家照顾者在院外压力性损伤防治中起着关键作用，健康教育可传播信息和干预行为，从而帮助照顾者掌握知识和技能，树立积极信念，以采取有利于患者及自身的照顾行为[4]。现从居家照顾者概况、照顾者压力性损伤防治健康教育人员、健康教育内容、健康教育干预研究等方面进行综述，以期探讨适合我国居家照顾者院外防治压力性损伤的健康教育方法。

1 概 述

1.1 居家照顾者定义及特征

照顾者是指在家中、医院或机构中为因疾病或残疾中需要监护或帮助的人提供照顾护理的人。居家照顾者属于非专业照顾者，照顾患者时间≧3个月，每周不低于40 h[5]为居家主要照顾者。

1.2 实施健康教育人员

20世纪90年代初，英国开始提倡护士对压疮照顾者实施健康教育计划，此外，伤口造口师、营养师、医生等在多学科团队合作防治压力性损伤中也扮演着教育者角色。

2 居家照顾者压力性损伤防治健康教育内容

国际压力性损伤预防和管理临床实践指南倡导应重视家庭照顾者压力性损伤防治健康教育。指南发展更新均明确了要对照顾者进行健康教育，为照顾者压力性损伤防治健康教育提供了循证依据。健康教育内容涵盖了从风险评估、皮肤护理、营养支持、三力（垂直压力、摩擦力、剪切力）干预策略、伤口护理和监测、患者舒适护理、与患者间的合作等方面。

3 居家照顾者压力性损伤防治健康教育干预研究

3.1 语言教育

语言教育可进行面对面的一对一讲解、讲座、小组讨论或借助电话、微信、QQ等工具[6]，适用于不同文化水平人群，在进行健康教育时要综合照顾者健康素养，对不同文化背景人群采用不同的语言表述方法。语言教育中采用回馈式教育法被证实是一种安全有效的方法。可易弘等[7]采用此方法对患者住院期间的照顾者进行压力性损伤防治健康教育，干预后观察组从知识、行为、感知疾病的易感性提高与对照组有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 书面教育

书面材料可为文字材料和图示、图画、卡片、卡通漫画、健康教育宣传手册、宣传栏、健康教育处方等。罗秀娟等[8]采用图文式的健康教育手册对卧床患者家庭照顾者进行讲解和演示，对比采用常规口头宣教的照顾者，观察出院两月后患者压力性损伤发生情况，干预组（13.33%）发生率明显低于对照组（51.66%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 演示教育

练习越多，技能掌握程度越熟练。培训者通过皮肤护理、翻身、辅助用具的使用、创面护理等操作演示让照顾者进行模仿学习是提高照顾者技能的有效方法之一。HepburnK.W.等的研究显示，对照顾者进行技能演示培训，技能掌握的同时照顾负担也得到了缓解。

3.4 基于社交工具、网络平台的数字化健康教育

社交媒体工具如网络平台、电话、微信、APP、微博等为压力性损伤防治健康教育信息传播提供了有利条件，降低出院后照顾者信息获得成本。数字化教育是利用数字技术进行教学的方式，虚拟现实环境、虚拟病人模拟培训旨在通过模拟真实环境体验让学习者最大限度地理解和掌握知识技能。数字化健康教育应用于慢性伤口管理以及照顾者干预是研究的热点，但仍需从网站和软件的速度性能问题、卫生管理系统问题、护士专业水平、照顾者选择等方面综合考虑信息系统作用最大限度发挥与成本-效益如何之间的关系。

4 小 结

综上所述，居家照顾者健康教育是院外压力性损伤防治的核心，压力性损伤防治知识技能趋于专业化、多样化且在不断更新，而照顾者教育背景不同，为使照顾者最大限度地掌握信息并转化为实践，培训者面临更大挑战，不仅从教育方法上要考虑成人学习的原则，还要根据更新的防治技术来改进健康教育计划，以确保健康教育效果。因此健康教育方法也在不断探索中，语言教育、书面教育、演示教育、基于社交媒体网络平台的数字化教育等健康教育方法形式多样，不是单一固定也无统一标准。目前研究健康教育干预虽对提高照顾者知识和改善照顾行为有效，仍缺乏对照顾者照顾负担的评价，需要更多地从照顾者角度来制定健康教育计划，例如根据照顾者健康素养水平评估教育需求、选择合适的健康教育材料、教育方法和载体工具，在患者获益的同时最大程度减轻照顾者负担。