婴幼儿肌肉出血的护理体会

马 萍，龚 燕*

（新疆维吾尔自治区人民医院感染儿科，新疆 乌鲁木齐 830001）

出血是指自发的或者在损伤后，皮肤粘膜、肌肉或内脏有出血表现，可以是首发表现甚至唯一表现，常因血小板质或量的异常或凝血因子的缺陷所致，因出血重者可能在短期内危及生命，轻者引起功能障碍。我科发生8例肢体肌肉出血患儿，经过积极的治疗均痊愈出院，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为2018年6月～2019年12月我科收治8例患儿，男6例，女2例。年龄45天～5岁，平均2.1岁。8例患儿均发生肢体肌肉出血，新生儿出血可能是由于新生儿缺乏维生素K，可能是孕妇体内的维生素K不太易通过胎盘，婴儿血中的维生素K肝内储存和水平都很低，也可能是母乳中的维生素K的含量很少，甚至都低于市场上奶粉里面所含的维生素K，还可能是新生儿肠道细菌少，新生婴儿的免疫能力和吸收都比较弱，所以肠道的细菌很少，维生素K在体内的形成是需要肠道细菌的参与。本院8例患儿都有以上不同原因导致肢体肌肉出血，持续发热，体温在37.8～39.7摄氏度，持续3～5天，有4例在出生后的1天后，出现了胃肠道出血，有呕吐或者是大便当中有血，开始持续的发热，病情较为严重，在胃肠道出血的同时出现了肌肉出血的症状，肌肉出血也是血友病的一种临床表现，患者皮肤、粘膜出血导致皮下组织、口腔粘膜、舌头、齿龈等部位收到伤害，是出血多发的原因。

1.2 治疗方法

均经血管超声检查除外静脉栓塞,凝血功能检查均有异常，PTA《70%,APTT》50S,其中外院转诊患儿经血友病检查确诊为血友病甲。治疗中均运用凝血酶原复合物10u/kg/d，qd，连用3天，vitk110 mg/d，qd，连用3天，血友病甲患儿补充凝血因子V皿浓缩制剂5天，直到血化验W皿因子活性正常。发现肿胀8小时内冷敷，后1～2天均予以硫酸镁湿敷，再予以芒硝外敷2～3天。

1.3 转归

8例患儿出血均得到控制，均在治疗一周后肢体肿胀逐渐消退，活动受限消失，出血肢体未留下畸形。复查血管超声，肌肉出血消失，7～10天痊愈出院。

2 护 理

2.1 卫生护理

营造安静环境，房间温度保持在23～25摄氏度，相对的温度在54～64摄氏度，让患儿的体温维持在36.4～37.3摄氏度，同时要热情接待患儿的家属，讲解患儿护理相关方面的知识，帮助患儿换衣服、测体温、剪指甲、洗澡、称体重、对患儿的相关信息进行仔细的标记，比如：性别、姓名、床号等相关记录要做好，环境卫生和个人卫生要做到零污染的护理。

2.2 伤口护理

出血早期8小时内均冷敷，用毛巾包裹冰袋置于出血处，每2小时冷敷15～20分钟，以使局部血管收缩，减轻患儿疼痛并利于止血，注意不要将冰直接放在皮肤上，以免皮肤冻伤，以及引起小婴儿低体温和硬肿症。8小时后予以硫酸镁湿敷1～2天，后予以芒硝外敷3～5天，出血后肿胀症状逐渐消退至恢复。

2.3 皮肤护理

患儿刚出生不久皮肤肤质较嫩，易被细菌感染，为了避免患儿出现感染的现象，同时减少感染风险，对患儿的皮肤护理是很关键的，主要就是常换体位，患儿大便之后要随时更换尿不湿，用温水对患儿的皮肤进行轻轻的试擦，特别是拉了大便之后对臀部用温水从前向后进行擦洗，擦完之后把身体涂上达克宁霜或者是紫草油，保持身体的全方位清洁，做好皮肤、口腔、脐带等的相关护理，每天都要进行一次沐浴，在固定的时间段进行尿不湿的更换。

2.4 镇静

肌肉出血剧时肢体肿胀疼痛，小婴儿不会言语表达，仅会表现为烦躁哭闹不安，可运用口服水合氯醛0.3～0.5 ml/kg/次，肌肉注射苯巴比妥钠3～5 mg/kg/次，但禁止使用阿司匹林类药物，以防止出血加重及瑞士综合症。

2.5 饮食护理

在肌肉出血的同时可能会伴随着其他出血的症状，患儿的出血的一个巨大原因是因为新生儿体内缺乏维生素K，导致新生儿缺乏维生素K原因很多，有些是由于孕妇体内的维生素K量少婴儿无法吸收；也可能是婴儿在喂养的过程没有摄入维生素K；还有一些是婴儿自身免疫差等多种原因，总而言之，就是孕妇的饮食和婴儿的饮食中缺乏易吸收、营养的东西，所以对患儿和哺乳期女性饮食护理很重要，主要吃一些易消化、易吸收、高热量、高蛋白、高营养的食物。随着饮食护理患儿得到营养的吸收，患儿一旦疼痛减轻，即会出现主动肢体运动，主动保护意识差，特别血友病患儿应避免磕碰引起再次出血，故家长的保护至关重要。

3 结 论

对有出血倾向患儿， 应仔细询问病史，出生后易出血者常为遗传性或先天性的凝血功能障碍，皮下出血，肌肉关节出血者常为凝血因子缺陷，而表现为皮肤瘀点、瘀斑者常为血小板因素或血管因素所致出血，对后天所致的伴有除出血外的其它临床表现者多为继发于某些疾病，应针对原发病做进一步考虑。护理到位，健康宣教，良好的医患沟通，医护配合，能避免医患纠纷，避免并发症的发生[3]。