气管切开早期（窦道形成前）护理的分析与体会

韩 芹，徐夕淳，钟春莲

（1.联勤保障部队第903医院，浙江 杭州 310000；2.联勤保障部队第904医院，江苏 无锡 213320）

脑出血患者，由于出血部位及出血量等原因会导致意识障碍，吞咽反射抑制，咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物和呕吐物等容易阻塞呼吸道，引起缺氧。气管切开是比较常用的一项急救措施，可有效保持呼吸道通畅，解除呼吸困难，改善脑缺氧[1]。但气管切开后由于人体正常的呼吸道遭到破坏，易导致痰液变稠堵塞气道，气管切开早期（窦道形成前）切开部位皮肤渗血形成血痂落入气道，更大加大堵塞气道的风险。针对2例病例相似患者的气管切开早期（窦道形成前）气道管理情况，分析如下：

1 临床资料

选取2018年12月至2019年12月在我科室行气管切开的患者，针对各个患者病情，年龄，既往有无呼吸道相关病史，有无吸烟史，性别等一系列情况均有不同，采取个性化护理。43例患者中，有31人拔管顺利，恢复良好，占72.09%；27.91%出现并发症，其中10人感染，占23.25%；2例在切开早期（窦道形成前）出现气管堵塞，占4.65%,其中1例患者因气道堵塞时间过长，未能及时发现采取相应措施，造成不可逆缺血缺氧性脑病，所占比例2.325%。

2 护理方法

2.1 加强基础护理

保持空气清新，温湿度适宜，防止空气干燥，每日空气消毒两次，每次半小时。

2.2 改良气道湿化方式

观察痰液的性状及量，痰液的粘稠度。若湿化不足，易形成痰痂，痰液不易吸出；若湿化过度，痰液稀薄，量多，肺部出现湿啰音[3]。我科室湿化气道采用生理盐水50ml+盐酸氨溴索注射液15mg微泵持续滴入，在进行持续气道湿化操作时应注意持续湿化调节速度不可过快,否则可导致加湿过度而引起急性肺水肿,输液泵滴速＜l5ml/h 为宜,严格无菌操作,湿化液每日换1次,湿化装置每日更换l次[4]。

2.3 加强气管切口护理

每天用0.5%的碘伏溶液消毒创口1～2次，保持敷料清洁干燥，若被痰液、渗液等污染，应及时更换。根据颈部肿胀程度调整系带，防止管道滑脱，及时更换被痰液分泌物汗液等污染的系带。保持颈部皮肤的清洁干燥，防止勒痕，勒破。

2.4 鼻饲护理

鼻饲时进行无菌操作，保持食物及餐具的清洁卫生。每次注食前应先检查胃管插入长度，再检测胃管是否在胃内，确实无误后方可注食。每次注入量不超过200ml，间隔时间不少于2h，5～6次/天，以后随病情需要逐次增加，温度以38～40℃为佳。注入前后应先注入20ml 温开水冲洗胃管，防止药物、食物残渣堵塞胃管。夜间12点后不注食，让胃休息。鼻饲速度应缓慢，速度为10ml/min,是减少返流的最佳速度，过快容易刺激咽喉部引起咳嗽呕吐，同时导致返流。长期鼻饲患者定期更换胃管，晚上最后一次注食后拔出，次日再由另一侧鼻孔插入。鼻饲患者用生理盐水进行口腔护理2次/天，保持口腔清洁，预防口腔黏膜感染。

2.5 防止气管导管引起阻塞

阻塞原因多见于分泌物结痂阻塞，当及时予以清除。若患者有自主呼吸，当尽早予以更换金属气管套管。还应注意防止在更换导管、清理、消毒时把棉球、纱布等异物遗留在导管内，忘记取出。及时吸出痰液，做到按需吸痰，吸痰动作轻柔，尤其是气管切开早期，未形成窦道前，气切部位会有渗血，此时更应注意及时吸痰，防止痰痂血痂堵管。一旦发现堵管，应立即汇报医生，必要时拔除气管导管，立即给予更换。

2.6 心理护理

大多重型颅脑损患者均存在不同程度的抑郁、恐惧、害怕等焦虑的心理情绪，而且患者住院后生活更为枯燥单一，使得其情绪上变得较为低落。针对患者入院后表现出这些情绪的患者，护理人员要及时与出现焦虑情绪的患者进行沟通，及时了解患者的心理状况，增加对患者的询问及夜间巡视，与患者进行有效的心理沟通，通过交谈，给予患者更多的支持和鼓励，帮助其建立配合治疗的信心，提高患者的积极性和治疗依从性，通过有效的健康知识教育，增加患者对自身疾病的了解，同时与患者家属进行有效沟通，共同建立起一个良好的治疗环境，从而有效提高患者的心理承受能力。

3 体 会

3.1 严密观察患者生命体征

严格无菌操作技术，减少陪伴人员控制探视时间，加强室内环境卫生的消毒，保证室内的温湿度，从而减少细菌繁殖造成感染，严防交叉感染。

3.2 及时有效地吸痰是保证气道通畅的关键

加强气道雾化给药，加强翻身拍背，对于躁动患者及时报告医生给予一定的镇静药物，加强约束，严防堵管及意外拔管。

3.3 提高护士责任意识

提高护理操作技术，一般脑出血患者带管时间较长，气道管理的效果直接关系到患者的愈后转归。因此，提高护理质量，加强基本操作和注重基础护理是确保气管切开患者气道通畅从而恢复健康的关键。