慢性肾衰病人血透并心律失常的疗效研究分析

陈贝贝

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

慢性肾衰竭会致使肾脏萎缩，使肾脏无法维持基本功能，血液透析是治疗该疾病的重要手段，作为一种有创治疗，它虽然可以帮助患者缓解病情，但却对心血管系统影响较大，长期接受血液透析容易诱发患者心律失常问题，若不引起注意则直接影响患者的生命安全。如何有效降低慢性肾衰病人心律失常的频率是每一位医护人员都必须考量的问题，本文通过实验对80名患者的临床资料进行分析，通过实验数据说明患者接受血透治疗后心律失常的频次，通过分析心律失常与血钾浓度之间的关系进一步说明造成心律失常的诱因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照医院的纳入标准，从2018年上半年来院接受治疗的患者中由电脑随机机选出80名慢性肾衰病人，80名患者中男46人，女34人，所参与实验的患者均患有慢性肾衰竭问题，并已经接受不低于两个月的血液透析治疗，所有人精神正常，具有一定依从性，能良好配合医护人员。80名患者中有肾小球肾炎、肾动脉硬化、梗阻性肾病、糖尿病肾病不等，除此之外，还有患者患有糖尿病、高血压、左心室肥厚等问题，但不影响最终实验结果。

1.2 治疗方法

所有参与实验患者定期来我院接受血液透析治疗，采用的仪器统一为德国贝朗产血液透析机，每次血透时采用水作为反渗液体，血流量大约保持在200 mL/min，每次透析四小时左右，每周两次，具体数据根据患者身体状况进行调整。患者接受血透期间每次透析前三十分钟开始对患者心律进行持续监测，一直到血透结束，同时监测患者的血钾、血肌酐等指标，血透过程中密切关注患者的身体表征，当患者出现明显的头晕、恶心等症状要及时采取措施，若患者心律变化起伏较大则应及时对心脏进行听诊，并对其进行相关治疗，采用15 mg胺碘酮溶于500 mL葡萄糖进行静脉滴注的方式帮助患者控制心律。

1.3 观察指标

患者接受治疗后，由医护人员负责记录其心律情况，包括心律失常例数、次数，并对心律失常与血钾浓度之间的关系进行分析，最终推导出心律失常的诱因。

2 结 果

2.1 心律失常发作例数、次数

经过阶段性治疗，80位患者在治疗期间共出现39例心律失常情况，总次数为51次，其中主要以频发性房室早搏为主。医护人员记录清单如下：频发性房室早搏17例43.59%、室上性心动过速10例25.64%、窦性心动过缓7例17.95%、室性早搏5例12.82%。

2.2 心律失常与血钾浓度之间的关系

在本次实验中发现，当患者的血钾浓度小于3.5 mmol/L时，心律失常的频次明显下降，当血钾浓度大于6.0 mmol/L时，心律失常的频次明显上升。医护人员记录清单如下：血钾浓度小于3.5 mmol/L的患者共6例7.5%、血钾浓度在3.5～6.0 mmol/L的患者共62例77.5%、血钾浓度大于6.0 mmol/L的患者共例15%。从数据上看，心律失常与血钾浓度的增长呈正相关。

3 讨 论

慢性肾衰竭的病因复杂，患病后患者的肾功能出现障碍，出现水电解质和酸碱失衡，严重时可影响患者生命安全，该疾病在中老年人群中多发，不仅对患者本身是一种折磨，也给家庭带来较大的经济负担。血液透析是治疗慢性肾衰的必要手段，通过血液透析替代肾脏的工作，其工作原理是将体内血液引流至体外，经由透析机器将血液进行弥散、超滤、吸附，帮助血液代谢废物，维持体内酸碱平衡，借助仪器缓解病情。血液透析可帮助患者恢复部分肾功能，维持身体健康水平，然而作为有创治疗其并发症也较为多见，其中心律失常是最易出现的问题，若不能及时治疗，将给患者带来更大的痛苦，威胁其生命安全。因此血液透析治疗过程中应格外注意，除了密切观察心脏，还应注意患者颅内压，避免患者出现率内出血问题。

本文通过对80位患者的观察与分析发现，心律失常是血液透析的常见问题，而造成这种现象的诱因大概有以下几种：（1）患者自身病程较长，肌体内分泌失调，在长期的血液透析中体内尿素氮、血肌酐等因子长期聚集，已经出现酸中毒情况，在潜移默化中影响了患者的心肌，进而造成了心律失常；（2）患者患有其他并发症或基础性疾病，39位出现心律失常的患者中基本都患有一个及以上基础性疾病，包括高血压、心力衰竭、缺血性心脏病等，这些基础性疾病导致患者免疫力下降，影响了心脏跳动频次；（3）血液透析过程中很多客观因素也会影响患者心律问题，譬如透析不充分、患者肌体代谢物潴留等；（4）患者多为中老年人，身体状况大不如前，且因慢性肾衰竭的折磨，身体素质每况愈下，患者在长期治疗中，耐受力降低，心情不佳都会引起心律失常问题；（5）血钾浓度与心律失常呈正相关，当血钾浓度增加，心律失常的几率就随之增加，当血钾浓度下降，心律失常的发病频次也随之下降，因此，控制血钾浓度也是重要的防控措施。在本次实验中，80名患者共有39名出现心律失常问题，患病比例较大，部分患者对心律问题没有明显的自觉感受，因此若不以仪器辅助难以及时检测。

根据本次实验研究发现，在慢性肾衰竭病人血液透析过程中极易出现心律失常问题，必须对患者进行有效防控，引导患者积极配合治疗，主动沟通与咨询才能降低心律失常的发生，未来在血液透析治疗中，医护人员可从以下几个方面开展工作：（1）出具有针对性的护理工作流程，针对每一名患者自身情况的差异制定护理措施，帮助患者改善心肌营养和供血情况，可在科室中成立护理管理小组，由一名护士长和两名护士担任，使每名患者都有具体的护理人员；（2）患者在透析过程中，要密切关注患者各项指标的变化，除了基础的血压、心律、脉搏检测，还应针对室性早搏、室上性心动过速等问题采取必要的监控措施，一旦发现心律起伏变化过大，及时给予药物治疗，譬如奎尼丁、西地兰等；（3）为患者制定饮食、运动、体重控制计划，很多中老年患者的体质本身已经退化，为保证治疗效果必须加强锻炼提高身体素质，同时要注意饮食清淡，很多患者因长期患病郁郁寡欢，情绪郁结，医护人员应主动开导，加强与患者及家属的沟通，鼓励患者以坚强勇敢的态度面对生活，用诙谐幽默的语言缓解患者的不良情绪；（4）按照患者慢性肾衰竭的发病情况制定个性化的透析计划，包括血流量、肝素量、透析液量、透析方式等，从碎片化与细节化的内容上调整患者的血液透析过程，将心律失常的几率控制到最小，提高血液透析的安全性和可靠性；（5）仪器设备的护理，血液透析需借助血液透析机、水处理系统、透析器等工具，要定期检查并养护设备，出现故障苗头及时送检，避免因仪器设备问题影响血液透析质量。

综上，慢性肾病患者在接受血液透析时极易出现心律失常问题，这与患者本身身体素质、医生治疗手段、血液透析操作、护理质量、血钾浓度息息相关，在治疗中医护人员应先了解患者的综合情况，重视患者之间的个体差异性，为其制定个性化护理计划，从方方面面对心律失常问题进行防控。有效控制心律失常不仅能帮助患者节省治疗费用，还能缓解患者痛苦，是医护人员的必要选择。