胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的作用探讨

尹 飞

(辽宁省盘锦市盘锦骨科医院 ， 辽宁 盘锦 124000 )

胸腰椎多节段脊柱骨折是临床中常见的骨折类型。目前社会已进入老龄化阶段，加上交通发展迅速，胸腰椎多节段脊柱骨折发病率呈上升趋势[1-2]。 重要的是选择有效和安全的手术治疗来治疗老年患者的胸腰椎多节段脊柱骨折。本研究选择 2016年3月-2018年2月100例胸腰椎多节段脊柱骨折患者，随机分组。后路手术治疗组对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者选择后路手术，前路手术治疗组对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者选择前路术治疗。分析胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时、手术失血、住院时间、首次进行功能锻炼的时间、可进行负重训练的时间、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间；治疗前后患者视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力；高度丢失、压疮和肺部感染等并发症，分析了胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的作用，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年3月-2018年2月100例胸腰椎多节段脊柱骨折患者随机分组。前路手术治疗组50例，年龄21-81岁，中位(456.21±4.26)岁。体质量42-84kg，平均(62.21±2.01)kg。患者合并糖尿病11例，合并骨质疏松16例，合并呼吸系统慢性疾病有9例。车祸导致胸腰椎多节段脊柱骨折有18 例 , 暴力击打导致胸腰椎多节段脊柱骨折有 12例，高空坠落导致胸腰椎多节段脊柱骨折有 20 例 。后路手术治疗组50例，年龄21-82岁，中位(456.57±4.71)岁。体质量42-84kg，平均(62.68±2.21)kg。患者合并糖尿病11例，合并骨质疏松16例，合并呼吸系统慢性疾病有8例。车祸导致胸腰椎多节段脊柱骨折有19 例 , 暴力击打导致胸腰椎多节段脊柱骨折有 11例，高空坠落导致胸腰椎多节段脊柱骨折有 20 例 。2组一般资料可比。

2 手术方法：后路手术治疗组对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者选择后路手术，麻醉师给予患者全身麻醉处理 , 俯卧位，受伤部位后正中做切口，促使受伤椎体充分暴露，将椎体周围组织妥善清理，给予固定椎弓根螺钉，复位椎体后给予植骨，分层实施缝合，给予敷料包扎。前路手术治疗组对于胸腰椎多节段脊柱骨折患者选择前路术治疗。麻醉师给予患者全身麻醉处理 ,右侧卧位，将胸膜和腹膜切开，促使椎体侧方、前方露出，进行椎体周围组织清理，直至椎体侧前方硬膜囊显露，将和椎体大小相同植骨植入，分层进行缝合，给予敷料包扎。

3 观察指标：分析胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时、手术失血、住院时间、首次进行功能锻炼的时间、可进行负重训练的时间、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间；治疗前后患者视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力；高度丢失、压疮和肺部感染等并发症。

4 统计学处理：SPSS15.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力分析对比：治疗前2组视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力相似，P>0.05；治疗后前路手术治疗组视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力优于后路手术治疗组，P<0.05。其中，后路手术治疗组患者手术前视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力分别是(6.01±1.25)分、(20.21±2.71)mm、16.21°±2.76°、(66.21±5.22)分，手术后视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力分别是(4.02±1.01)分、(26.21±2.75)mm、12.21°±1.11°、(81.21±1.22)分；前路手术治疗组患者手术前视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力分别是(6.08±1.41)分、(20.21±2.76)mm、16.21°±2.71°、(66.21±5.12)分，手术后视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力分别是(1.21±0.21)分、(32.21±2.79)mm、5.11°±1.02°、(95.68±2.21)分。

5.2 2组胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时、手术失血、住院时间、首次进行功能锻炼的时间、可进行负重训练的时间、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间分析对比：前路手术治疗组住院时间、首次进行功能锻炼的时间、可进行负重训练的时间、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间优于后路手术治疗组，P<0.05。胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时、手术失血均低于后路手术治疗组，P<0.05。前路手术治疗组胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时(76.22±10.27)分钟、手术失血(143.21±10.24)ml、住院时间(11.12±0.12)天、首次进行功能锻炼的时间(2.14±0.41)天、可进行负重训练的时间(15.66±0.26)天、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间(14.16±0.51)周。后路手术治疗组胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时(88.14±12.26)分钟、手术失血(268.16±10.21)ml、住院时间(18.46±0.51)天、首次进行功能锻炼的时间(10.14±0.55)天、可进行负重训练的时间(17.62±0.76)天、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间(17.21±0.71)周。

5.3 2组高度丢失、压疮和肺部感染等并发症分析对比：前路手术治疗组高度丢失、压疮和肺部感染等并发症低于后路手术治疗组，P<0.05，后路手术治疗组高度丢失、压疮和肺部感染等并发症总比例是11(22.00%)，前路手术治疗组高度丢失、压疮和肺部感染等并发症总比例是3(6.00%)。

讨 论

随着手术技术的改进，以及围术期管理措施的改进，早期手术治疗可以减少胸腰椎多节段脊柱骨折患者的并发症，降低并发症的发生率[3]。目前，对于治疗胸腰椎多节段脊柱骨折，一般采取内固定手术方式。后路手术治疗是一种保守治疗，无法治愈这种剧烈的胸腰段多节段骨折。在手术治疗过程中，部分脊柱结构被切除，椎间盘结构被切除组织被移除，降低脊柱稳定性和椎体完整性。在前路手术治疗期间暴露于骨折部位，有利于清除坏死组织和碎片，避免神经损伤，更有利于植入骨移植融合[4-5]。胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用不同的手术方法进行治疗。前路手术可有效改善椎体高度和脊柱后凸角度，有效降低椎体压力，固定脊柱[6-7]。

本研究中，后路手术治疗组选择后路手术，前路手术治疗组选择前路术治疗。结果显示，治疗前2组视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力相似，P>0.05；治疗后前路手术治疗组视觉模拟评分、椎体前缘高度、后凸角、生活独立能力优于后路手术治疗组，P<0.05。前路手术治疗组住院时间、首次进行功能锻炼的时间、可进行负重训练的时间、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间优于后路手术治疗组，P<0.05。胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时、手术失血均低于后路手术治疗组，P<0.05。前路手术治疗组胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时(76.22±10.27)分钟、手术失血(143.21±10.24)ml、住院时间(11.12±0.12)天、首次进行功能锻炼的时间(2.14±0.41)天、可进行负重训练的时间(15.66±0.26)天、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间(14.16±0.51)周。后路手术治疗组胸腰椎多节段脊柱骨折手术平均耗时(88.14±12.26)分钟、手术失血(268.16±10.21)ml、住院时间(18.46±0.51)天、首次进行功能锻炼的时间(10.14±0.55)天、可进行负重训练的时间(17.62±0.76)天、胸腰椎多节段脊柱骨折术后骨折愈合的时间(17.21±0.71)周。前路手术治疗组高度丢失、压疮和肺部感染等并发症低于后路手术治疗组，P<0.05，后路手术治疗组高度丢失、压疮和肺部感染等并发症总比例是11(22.00%)，前路手术治疗组高度丢失、压疮和肺部感染等并发症总比例是3(6.00%)。

综上所述，胸腰椎多节段脊柱骨折患者实施前路手术治疗可获得较好效果，可有效恢复椎体高度和后凸角，改善患者生活独立能力，缓解疼痛，加速骨折愈合，缩短治疗时间，减少并发症的发生。