综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭机械通气患者血气分析指标及拔管时间的影响

郝建梅

(天津市呼吸疾病研究所，天津市海河医院RICU，天津 300350)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以通气功能障碍为主要特征的呼吸系统常见疾病，该病呈进行性进展，病情易反复发作并急性加重，患者常表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等临床症状，严重者可出现各种心肺并发症，易导致患者肺功能下降，威胁患者生命安全。目前临床常采用机械通气进行治疗，可有效改善患者氧和能力和通气质量，但治疗期间患者易发生并发症，不利于疾病恢复[1-2]。基于此，本研究给予我院收治的30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者综合性护理干预，旨在探讨其对血气分析指标及拔管时间的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月～2019年5月我院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。纳入标准：符合COPD临床诊断标准[3]；经血气分析检查确诊为呼吸衰竭；患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：合并严重意识障碍或精神疾病患者；合并心、肝、肾等重要器官病变者；伴有肺动脉高压、肺大泡等脏器功能障碍者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男11例，女19例；平均年龄75.5岁。对照组中男12例，女18例；平均年龄74.3岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组患者入院后给予机械通气治疗、病情观察、心电监护、吸氧、吸痰等常规护理，观察组在此基础上实施综合性护理干预，具体内容如下：①心理干预：积极主动与患者沟通交流，列举疾病治疗的成功案例，帮助患者树立战胜疾病信心，缓解紧张、焦虑等负面情绪，使其积极接受配合治疗。②气道护理：给予患者适当气道湿化，稀释痰液，针对痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入2～3次/d；按需予以患者吸痰，注意吸痰时动作轻柔，吸痰期间密切观察患者面色、心率，吸痰时间<15 s，避免时间过长而损伤气道黏膜；及时清除呼吸道分泌物，保持通气顺畅；每隔2 h协助患者翻身、拍背1次，以促进痰液的排出；床头抬高至30°，保持患者头颈部垂直，避免气管打折、弯曲。③舒适护理：患者因长时间插管，口腔卫生状况较差易导致感染，依据不同口腔状况，选择合适漱口液，进行口腔护理2～3次/d；选取合适且松紧度适宜的气管插管固定法发并密切观察与皮肤接触处情况，在皮肤接触处贴减压贴，置患者于舒适体位，对于肢体活动不便患者，定时翻身变换体位，防止压疮。

1.3观察指标：①比较两组护理前与护理干预7 d后动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)以及pH值等血气分析指标。选取动脉搏动最明显处，用含有0.2 ml肝素钠的注射器垂直进针，采取1～2 ml血量即可。PaCO2正常值5.33 kPa(40 mm Hg,1 mm Hg=0.133 3 kPa)；PaO2正常值10～13.3 kPa(75～100 mm Hg)；pH值7.35～7.45。②比较两组拔管时间。

2 结果

2.1两组干预前后血气分析指标比较：干预7 d后，观察组PaCO2、PaO2以及pH值等动脉血气分析指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血气分析指标比较

2.2两组拔管时间比较：观察组拔管时间为(4.77±1.33)d，短于对照组的(6.4±2.45)d，差异有统计学意义(t=8.066，P=0.000)。

3 讨论

临床常采用气管插管机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者，可有效维持机体通气，促进肺功能恢复，但患者由于对呼吸机认知不足，常会产生焦虑、紧张等不良情绪，常不能接受配合治疗，影响治疗效果[4]。同时在使用气管插管机械通气时，患者常会因疼痛、有创监测等原因而导致躁动、意外拔管等问题发生，增加组织耗氧量，严重时可危及患者生命[5]。

综合性护理干预对常规护理进行有效补充和完善，依据患者实际情况为其提供更加合理、有效的心理干预、气道护理、舒适护理等方面的整体护理措施[6]。本研究给予AECOPD伴呼吸衰竭患者综合性护理干预，结果显示，观察组干预后血气分析各项指标均得到改善，且拔管时间短于对照组，表明综合性护理干预利于改善患者通气质量，缩短机械通气时间。分析原因在于告知患者讲使用呼吸机的目的、方法、优点、相关注意事项以及COPD相关疾病知识，提高患者对疾病治疗认知和重视，从而使患者积极配合治疗确保治疗效果；多数急性期加重合并呼吸衰竭患者由于气道堵塞，正常通气功能受到影响，通过给予患者气道护理、呼吸锻炼以及饮食等多方面的综合护理，能够进一步缓解通气障碍，避免患者对机械通气的依赖性，缓解患者胸闷、胸痛等临床症状，从而缩短拔管时间；同时全程对患者进行心理护理，有效缓解患者因长时间疾病折磨而造成的焦虑、抑郁情绪。此外，在停止使用呼吸机前指导患者用缩唇式呼吸进行呼吸功能锻炼，增加肺活量，以促进患者疾病恢复。

综上所述，综合性护理干预有利于改善机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者的通气质量，对缩短拔管时间具有促进作用。