内瘘分级护理对维持性血液透析患者的影响研究

黄 英

(常德市第一人民医院，湖南 常德 415000)

维持性血液透析是通过人工透析机净化血液的方式来代替肾功能衰竭后丧失的功能，维持尿毒症患者生命的治疗方法[1]。目前，临床上常用动静脉内瘘作为血液透析的血管通路，保持内瘘通畅是维持性血液透析效果良好的关键[2]，但因年龄、护理不到位和其他病症等因素使得内瘘的使用时间大量减少，因此对维持性血液透析患者实行内瘘分级专项护理至关重要[3]。本次实验探究内瘘分级护理对维持性血液透析患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次实验对象为2017年1月～2018年6月在我院接受治疗的92例维持性血液透析患者，患者均对本次研究知情同意，且由医院理论委员会批准实施。所选患者的排除标准：①有精神类疾病；②合并严重心肺疾病；③有认知障碍，不能正常交流。将其随机均分，每组46例。对照组男27例，女19例，年龄35～69岁，平均(47.2±8.4)岁，病程1.5～7.2年，平均(5.1±1.7)年，护理评级：一级10人，二级16人，三级20人。试验组男24例，女22例，年龄34～70岁，平均(47.5±8.7)岁，病程1.7～7.6年，平均病程(4.8±2.4)年，护理评级：一级9人，二级18人，三级19人。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：查阅文献资料和咨询专家后，分别按糖尿病、高血压、高血脂、低血压和超滤量大于体重5%等影响因素进行护理评级，具有1种因素的患者评为一级；2～3种因素的评为二级；4种及以上评为三级。血液透析每周3次，每次持续4小时，穿刺方法均为区域式穿刺。对照组常规血液透析护理：治疗前建立个人档案，普及维持性血液透析知识，观察病情，保持皮肤洁净，防止造瘘侧手臂受压，监测内瘘通畅性，对并发症进行治疗。试验组：在对照组基础上进行分级护理：一级护理组由2名具有三年以上内瘘穿刺经验的高级护士和5名初级护士组成；二级护理组由8名高级护士和5名初级护士组成：三级护理组由10名高级护士和5名初级护士组成。①在患者接受治疗前，小组采集患者的个人和家庭情况，根据患者年龄、职业和生活习惯等基本消息建立个人健康档案，再设计具体的治疗方案。②小组对患者及其家属进行知识宣教，普及维持性血液透析的相关知识，让患者和家属深入了解肾衰竭的病因和危害；开展科学治疗和自我护理的知识讲座和病友交流会，增强患者的自我护理能力，让患者了解对内瘘自我护理的重要性；加强医患沟通，建立起良好的医患关系。③针对患者对血液透析产生恐惧等不良情绪进行专业心理辅导，引导和鼓励患者积极面对病情，主动配合治疗。④一级患者：由2名高级护士进行3次/d的内瘘情况评估，评估内容包括皮肤状况、内瘘有无感染、透析血流量和并发症产生，并负责进行穿刺；初级护士负责患者日常生活护理，包括保持患者造瘘侧手臂洁净，术后2 d进行适当握拳运动，监测内瘘成熟情况，制定饮食运动计划，指导患者学习内瘘自我护理和自我检测内瘘通畅性，禁止内瘘侧手臂受压。当患者有异常情况时及时向高级护士或医生反映。⑤二级患者：高级护士负责每6小时进行一次患者病情评估和内瘘穿刺，及时了解并帮助患者解决治疗时遇到的问题，每周进行护理总结和医患交流会；初级护士负责患者日常生活护理。⑥三级患者：高级护士负责6次/d的患者内瘘情况评估，对每日评估进行记录小结，针对患者病情进行专项护理，加强与患者之间的交流，鼓励患者积极配合治疗，对患者自我护理能力评分并指导其不足之处；初级护士负责日常生活护理。

1.3观察项目：①记录患者内瘘穿刺数，比较穿刺时重复穿刺数。②记录患者治疗结束半年后的远期并发症，包括血栓形成、内瘘感染和动脉瘤。③患者对护理满意度评分，满分为100分，90分以上为非常满意，75分以上为满意，75分以下为不满意。

2 结果

2.1两组患者内瘘穿刺数比较：试验组的重复穿刺数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者内瘘穿刺数比较[例(%)]

2.2两组远期并发症比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者远期并发症比较[例(%)]

2.3两组患者护理满意度比较：试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度评分[例(%)]

3 讨论

由于多种因素致使肾脏产生实质性损伤，部分肾功能丧失，形成肾衰竭，进入尿毒症时期[4]。临床上治疗慢性尿毒症的常见方法是维持性血液透析，通过手术制造动静脉内瘘，利用人工透析机弥补肾衰竭丧失的部分功能，净化血液，保证机体正常运作[5]。

因此内瘘是终末期肾衰竭患者的重要生命通道，若护理不当容易导致内瘘失效，进而引起血肿血栓等并发症，严重时形成动脉瘤。常规护理有较多不足，对内瘘的使用时间作用不大，后期并发症发生率较大[6]。而对患者进行内瘘分级护理可以提升患者自我护理能力，在结束治疗后患者能够对内瘘处进行自我护理和自行判断内瘘是否通畅，减少了内瘘感染或阻塞的几率，从而降低并发症的发生率。并且采用分级护理贯彻了“以患者为中心”的医疗理念，根据患者病情制定个性化治疗方案，对患者进行心理疏导，主动增加与患者的交流时间，帮助解决治疗时所遇见的问题，有助于建立良好的医患关系，提高患者对护理的满意度；分级护理让患者了解肾衰竭和血压透析的相关知识，有利于增加患者对治疗的信心，可以使医疗资源得到充分合理利用[7]。

根据本次实验可知，在维持性血液透析期间对患者进行内瘘分级护理，重复穿刺率(5.84%)和并发症发生率(10.86%)均低于对照组，而患者对护理满意度(97.82%)高于对照组(91.30%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在维持性血液透析期间对患者进行内瘘分级护理后，并发症发生率低，重复穿刺率低，且患者对护理满意度高，有利于建立良好的医患关系，值得临床推广。