血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的诊断价值

李有为，候建华

(鹤山市中医院，广东 江门 529700)

糖尿病属于临床常见代谢性疾病，在血糖长期未得到有效控制的情况下，即可并发微血管损伤并发症，糖尿病肾病则属于常见的类型。对于肾功能，临床多用肌酐、尿素氮等进行评价，但该指标容易受到蛋白质摄入、药物因素、代谢因素等的影响，诊断灵敏度不高，所以难以反映出早期肾损害[1]。肾小球过滤率(GFR)是评价肾功能的最佳指标，但在检验时操作复杂，测定时间长，限制了其在临床中的广泛应用[2]。Cys-c为GFR标志物，能够反映出GFR的变化，特异度、灵敏度均较高，故考虑可将其应用于糖尿病肾病的诊断中。U-mAlb属于反映肾小球损伤的早期标志，在出现蛋白尿的情况下，患者肾脏常存在病理性改变，有利于检出早期糖尿病肾病患者[3]。本次研究以我院收治糖尿病肾病患者与健康体检者各80例为研究对象，对其Cys-C与U-mAlb水平的差异进行了比较，评价了该两指标对诊断糖尿病肾病的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2019年1月～2019年12月收治的糖尿病肾病患者80例为试验组，另取同期收治健康体检者80例为对照组。纳入标准：①试验组满足WHO对糖尿病肾病的诊断标准；②健康体检者无糖尿病以及其他因素引发的肾损害；③临床资料完整；④对研究知情同意。排除标准：①合并严重脏器疾病者；②既往精神疾病史者；③长期服用可导致研究指标异常药物者；④不同意参与研究者。对照组男44例，女36例，年龄37～78岁，平均(61.75±10.21)岁。试验组男45例，女35例，年龄40～81岁，平均(62.20±11.07)岁，糖尿病病程6～17年，平均(11.10±2.15)年。两组研究对象除是否合并糖尿病肾病外，基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已经医院伦理委员会批准。

1.2方法：U-mAlb检验时，准确留取24 h尿液置入专用容器中，混匀后采集尿液标本5 ml待检。采用免疫比浊法检测，使用北京豪迈生物工程股份有限公司提供试剂盒，所有操作均严格按照说明书进行。Cys-c检验时，采集患者晨起空腹静脉血5 ml，并要求在24 h内离心并完成检验操作，离心如不能立刻检测要求放在-80℃冰箱中待检。Cys-c检测采用乳胶免疫透射比浊法检测，使用广州市伊川生物科技有限公司提供试剂盒，所有操作严格按照说明书完成。血清Cys-C正常值为0.1～1.26 mg/L，U-mAlb正常值0.0-30.0 mg/24 h。

1.3观察指标：①比较两组血清Cys-c、U-mAlb水平差异。②将糖尿病肾病患者的进行分级，共分为五期，Ⅰ期为肾小球过率增加，Ⅱ期为正常白蛋白尿期，Ⅲ期为早期糖尿病肾病，Ⅳ期为糖尿病肾病或显性糖尿病肾病，Ⅴ期为终末期肾衰。本次研究无终末期肾功能衰竭者。就Ⅰ～Ⅳ期患者的该两指标水平比较。

2 结果

2.1两组Cys-c、U-mAlb水平比较：试验组Cys-c、U-mAlb水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组Cys-c、U-mAlb水平比较

2.2不同分期患者Cys-c、U-mAlb水平比较：Ⅳ期糖尿病肾病患者Cys-c、U-mAlb水平高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期糖尿病者，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 不同分期患者Cys-c、U-mAlb水平比较

3 讨论

由于国内居民生活方式、饮食结构等的变化，近年来糖尿病发生率不断上升，而由于血糖长期损害肾微血管，将导致患者发生糖尿病肾病，如果未及时治疗，将引发不可逆转肾损害，最终造成终末期肾病。肾脏代偿能力强，早期糖尿病肾病无特异性症状，如进展到蛋白尿阶段，肾脏已经受到严重损伤难以逆转，这就需要尽早识别糖尿病肾病，以实现对疾病的早期诊疗，延缓患者病情的进展[4]。Cys-c带有正电荷，分子质量很小，为分泌型碱性非糖化蛋白，由核细胞合成与分泌，能够自由滤过肾小球，由近曲小管重吸收再分解代谢，仅在肾脏中清除，受其他因素影响小，炎症、饮食对该指标水平无影响，可反应肾小球滤过率，是衡量肾损伤程度的重要指标，早期糖尿病肾病患者该指标水平明显上升，并随病情的进展进行性升高。U-mAlb为中分子蛋白质，由肝脏分泌，多数不可经过肾小球滤过膜，且少量滤过可由近曲肾小管完全吸收，只有在肾损伤发生时该指标才会明显上升，且较多研究指出糖尿病肾病患者U-mAlb阳性检出率很高，能够早期诊断糖尿病肾损害[5]。采用该两指标联合应用，能进一步提高对糖尿病肾病的检出率。而从本次研究结果上看，试验组Cys-c、U-mAlb水平分别为(1.31±0.46)mg/L、(96.43±12.28)mg/24h，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，t=14.940、57.043)，提示糖尿病肾病患者Cys-c、U-mAlb指标存在明显异常。陈爱静等研究中[6]，EDN组患者Cys-c、U-mAlb水平分别为(3.01±0.51)mg/L、(80.89±9.63)mg/24 h，均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与本次研究一致，进一步验证了糖尿病肾病患者Cys-c、U-mAlb水平明显升高的观点。另本次研究中，Ⅳ期糖尿病肾病患者Cys-c、U-mAlb水平高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期糖尿病者，差异有统计学意义(P<0.05)，则提示随着糖尿病肾病的进展，患者该两指标水平明显上升。

综上所述，糖尿病肾病患者Cys-c、U-mAlb水平明显上升，且随着病情的进展进行性增加，可作用糖尿病肾病早期诊断的参考指标，值得推广。