RPH(自动痔疮套扎术)结合剪口结扎术在混合痔患者治疗中的应用

马淑莹，霍振楠

(广东省佛山市禅城区人民医院，广东 佛山 582000)

在肛肠疾病中，混合痔的发病率高达80.6%，是一种较严重的肛肠科多发病，会伴随血流不畅和肛周皮下血管压迫等造成瘀滞团块的出现[1]，主要是肛垫部位的病理性下移和肥大，当前多选择手术的方式进行治疗。而外剥内扎术，单纯切除掉痔核，取得的疗效有限，并未处理好脱垂的黏膜，极易产生尿潴留、出血、疼痛和水肿等，创伤面积较大。临床工作者随着现代医疗科学的逐渐完善和进步，开始选择自动弹力线套扎术，临床上取得的治疗效果较为显著[2]。但依旧会给患者的工作、生活等带来影响，如异物感、皮赘、水肿等并发症的出现。此次研究选取收治80例混合痔患者为研究对象，采用RPH(自动痔疮套扎术)结合剪口结扎术治疗探讨其应用结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年5月～2020年5月我院收治的80例混合痔患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例。观察组男26例，女14例；年龄19～75岁，平均(47.2±2.1)岁，对照组男27例，女13例；年龄19～74岁，平均(47.8±2.3)岁。观察组应用RPH(自动痔疮套扎术)结合剪口结扎术，对照组单纯应用剪口结扎术。比较分析两组患者临床疗效，伤口愈合时间出院时间，肛管舒张压、最大收缩压和静息压，以及并发症发生情况。排除标准：患有精神疾患；不愿参与此次研究者。纳入标准：符合混合痔疾病诊断标准；既往无精神病史者；研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力；基本资料完整。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者均签了知情同意书，本次研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

1.2.1对照组：单纯应用剪口结扎术治疗。对患者的部分欠佳内痔进行充分暴露，如为环状混合痔，需保留必要的皮桥，划分为切除痔核区域，预防肛门狭窄的出现。用剪刀剪开外痔部分成“V”形，修整创面边缘，同时直到齿状线。选择丝线在钳下剪口部位结扎内痔部分，去除掉2/3左右的，结扎部分的痔核，处理其他混合痔的方式和这种方式具有一致性[3]。之后需检查患者的创面，当无活动性出血时，应用纱布压迫固定好创面，同时把凡士林纱条置入肛内。在手术之后对患者实施抗生素预防疾病感染，同时保持术后6 h禁食。

1.2.2观察组：应用RPH(自动痔疮套扎术)结合剪口结扎术治疗。基于对照组的基础，对患者加以实施自动痔疮套扎术进行治疗。把肛门镜置入肛管，连接外缘负压抽吸系统，同时要检查好患者的直肠情况，确定负压释放开关关闭，之后把组织吸入枪管、负压打开，把枪管经肛门镜置入对准套扎部位[4]。之后释放被套扎组织，并打开负压释放开关。在肛门镜之下，当手术结束之后，观察有无活动性出血，检查内痔套扎等，当出现活动性出血需通过电凝的方式或选择明胶海绵的方式进行止血。在手术之后对患者实施抗生素预防疾病感染，同时保持术后6 h禁食。

1.3观察指标：比较分析两组患者的临床疗效，伤口愈合时间，出院时间，肛管舒张压、最大收缩压和静息压，以及并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：与对照组临床治疗总有效率(75.00%)比较，观察组的临床治疗总有效率(95.00%)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组者并发症发生率比较:对照组并发症发生率为11例(27.50%)，观察组的并发症总发生率为4例(10.00%)，两组比较，观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组伤口愈合时间、出院时间比较：与对照组比较，观察组的术后伤口愈合时间、出院时间均显著较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组肛管舒张压、最大收缩压和静息压比较：与对照组比较，观察组的肛管舒张压、最大收缩压和静息压均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组者并发症总发生率比较[例(%)]

表3 两组伤口愈合、出院时间比较

表4 两组肛管舒张压、最大收缩压和静息压比较

3 讨论

多选择外剥内扎手术用于对痔病的传统治疗，易产生多种并发症，增加术后风险，同时出现肛门功能损害的情况，尽管疗效确切，却依旧会继发吻合口出血和狭窄，出现痔核坏死脱落、剧烈疼痛等情况，不利于患者生存质量的提升和肛门功能的恢复，造成组织坏死和溃疡面愈合延迟[5]。

自动痔疮套扎术能够减少脱出部位，有效上提和复位好脱出肛垫，减少患者创面的发生。而选择的剪口结扎术，能够减轻患者术后肛周水肿等情况的出现，同时有效减少静脉回流产生的压力[6]。通过RPH(自动痔疮套扎术)结合剪口结扎术治疗，能够降低患者术后出血风险，建好混合痔血供，同时造成黏膜下层部分供给痔动脉断流情况的出现，同时支撑和固定肛垫，主要发生于套扎处瘢痕组织。另外，还能够促使肛门外观恢复到平整化的状态，有效剪除掉多余痔核，消除患者临床上的症状，有效保护肛垫不受破坏[7]。此次研究中，与对照组临床治疗总有效率(75.00%)比较，观察组的临床治疗总有效率(95.00%)更高；与对照组并发症总有效率(27.50%)比较，观察组的并发症总发生率(10.00%)较低；与对照组比较，观察组的术后伤口愈合、出院时间均显著较短；相较于对照组，观察组的肛管舒张压、最大收缩压和静息压均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。经此次研究结果证实，混合痔患者采用RPH(自动痔疮套扎术)结合剪口结扎术进行治疗，能够弥补单一手术所产生的缺陷，更好地发挥作用，消除患者的临床症状，取得极佳的治疗效果。

综上所述，针对混合痔患者，采用RPH(自动痔疮套扎术)结合剪口结扎术治疗，可降低临床上并发症的发生率，取得极佳的治疗效果，安全、有效，降低患者的伤口愈合、出院时间，同时改善肛管收缩压、舒张压等情况，提升患者的生存质量，加快疾病康复速度，具有临床应用价值。