中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎

陈建萍 综述 任新生 审校

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是2019 年12 月，甚至更早的时间发生在湖北省武汉市的一系列不明原因的病毒性肺炎，后续研究表明，此一系列不明原因的病毒性肺炎与一种新型冠状病毒有关［1］。2020 年 2 月 11 日，世界卫生组织（WHO）将其命名为（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）。新型冠状病毒肺炎存在人传人，其主要传染源为携带新型冠状病毒感染者，主要传播途径包括飞沫、密切接触传播，人群普遍易感［2］。目前，国内外对于COVID-19 防控形势严峻。我国中医药具有悠久的历史，在古代疫病的治疗中也起到重要的作用。本次疫情爆发后，中医药在临床的防治中提供更多的思路与方法，本文就中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎综述如下。

1 病原学特征及特点

冠状病毒是导致呼吸道感染的主要病毒性病原体之一，按遗传和抗原的标准将冠状病毒分类，其中α 和β 属冠状病毒通常仅感染哺乳动物并能引起人类的呼吸系统疾病［3，4］。武汉发生不明原因的肺炎后，我国立刻对其进行相关研究，在2020 年1 月7 日，经过不断的研究，中国疾病控制中心（CDC）成功分离出新型冠状病毒，国际病毒分类委员会将引起COVID-19 的病毒命名为SARS-CoV-2。与新型冠状病毒命名存在的诸多争议相比，医学界对COVID-19 基本形成共识［5］。我国国家卫生健康委决定将其英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致。同时在新冠肺炎的命名过程中，短时间内数易其名，是我国对疾病受累脏器的高度关切以及与国际社会快速共享疾病数据后对疾病的发生、流行和诊治原则的动态认知的高度反应［6，7］。

我国疾控中心和多家医院病例数据显示，中国人群对新冠肺炎普遍易感，迄今不仅有出生36 h 的婴儿，也有96岁高龄的老者。潜伏期1-14 d，以3-7 d 居多，个案最长可达24 d，甚至更长。年龄偏大、基础疾病（心脑血管疾病、糖尿病、高血压、肿瘤、慢性肾病等）、吸烟人群是易于发病且病情较重的高危因素［8，9］。新型冠状病毒在塑料、金属、玻璃等物体表面最长可存活9d，传播途径为呼吸道飞沫、密切接触等。研究发现，气溶胶形式传播在特定环境也是潜在传播途径。随着疫情的发展，已经从初期的输入性病例逐渐发展为人际传播为主，三代和四代病例逐渐增多［10］。近期通过党和政府，卫生监督等多方面的共同力量，疫情的防控已经初步得到好转，同时境外输入的情况增加，对于境外输入的有效防控也成为防控的重点。

2 中医对COVID-19 的认知

中医认为此病属于“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，可根据具体情况，结合全身症状及舌脉，四诊合参，辨证论治［11］。西医尚未明确其发病机制，在有效隔离的基础上给予常规对症和支持治疗。中医药在辨证论治思想的指导下，临床一线工作取得了肯定的疗效，在治疗方面发挥了独特优势。新型冠状病毒可以理解为温邪中的“戾气”［12］。温病是由温邪引起的以发热为主症的外感急性热病。清代医家吴鞠通在《温病条辨》中说：温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟［13］。即温病大致可分为9 类。温病的特点是传染性强，传染的人群广泛，无特定的易感人群；“瘟疫”是指温病中具有强烈传染性、并能引起大流行的一类疾病。其中，“温”，指症状的发热和证候属性的热；“疫”，指疾病的传染性和流行性［14］。

3 中医治疗

我国国家卫生健康委办公厅发布的第六版“国家《方案》”中，对于处在医学观察期的患者推荐中成药干预，如乏力伴胃肠不适，推荐予藿香正气胶囊（丸、水、口服液）；金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）推荐伴有乏力伴发热患者的治疗［15］。可根据情况以清肺排毒汤为主方加减，并根据临床表现分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期（具体药物、剂量、及服用方法详见方案），并增加了适用于重型、危重型的中成药（包括中药注射剂）及具体用法。

《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案（试行）》在第五版“国家《方案》”的基础上进行调整，上海地区临床实践中针对不同分期的患者强调预后的重要性，并在恢复期增加了气阴两虚的证型，以沙参麦冬汤为主方，可加减竹叶石膏汤、泻白散、升降散等方药［16］。

广东方案对早期湿邪郁肺，枢机不利者，以藿朴夏苓汤合小柴胡汤加减；对邪热壅肺，肺失宣降者，以麻杏石甘汤合达原饮加减。中期邪热闭肺、腑气不通者，以宣白承气汤、黄连解毒汤合解毒活血汤加减；湿热蕴毒，肺气闭塞者以麻杏石甘汤、甘露消毒丹合升降散加减。极期内闭外脱者，以参附汤加味；恢复期气阴两伤，余邪未尽者以二陈汤合王氏清暑益气汤加减；肺脾两虚以参苓白术散加减。

4 西药治疗与研发

西医以抗病毒、调节免疫、对症支持等治疗为主；目前尚无有效的特异的抗SARS-CoV-2 特效药，临床上主要的治疗对策是在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发细菌感染，并及时进行器官功能支持治疗［17］。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》的治疗方案中推荐了几个或能有效治疗2019 年新型冠状病毒感染的药物，如磷酸氯喹（成人500 mg，每日2 次）和阿比多尔（成人200 mg，每日3 次），利巴韦林与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，磷酸氯喹与阿比多尔，康复者血浆治疗等。体外膜肺氧合（ECMO）技术，通过心肺旁路技术实现气体交换，可以降低呼吸机设定条件，减少呼吸机相关损伤及氧毒性损害，促进患者早期活动［18］。在急性呼吸衰竭引起的低氧血症患者中，ECMO 是作为一种挽救性的手段被引入治疗中。

5 小 结

自新型冠状病毒肺炎爆发以来，目前对其了解仍非常有限，其致病的机制仍在研究中，疫苗的研发及试验等处于初级阶段，临床的治疗尚无特效药物。中西医结合治疗COVID-19 取得了较理想的疗效，中医药的参与在改善患者症状、缩短病程、延缓疾病进展、提高机体免疫、降低死亡率、提高治愈率等方面具有明显优势。目前，对新冠肺炎流行病学和致病机制的深入研究，公民的个人防护，党和国家的防护政策，积极研发新型特效药、疫苗和更有效的检测手段，结合中医药进行辨证施治，早日实现疫情控制。