新生儿溶血性黄疸行光照疗法护理问题与睡眠质量的干预方法

苏平 林乌巧

(福建省泉州市妇幼保健院/儿童医院新生儿科，泉州，362000)

新生儿黄疸于新生儿疾病中比较常见，是由多种因素引起，临床上有病理与生理之分。病理性黄疸的诱发原因是感染性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，这种黄疸比较严重，出现尚早，病理性黄疸的诊断主要依据足月儿血清胆红素高低、早产儿多少来判断[1]。生理性黄疸是新生儿胆红素代谢特点，是正常新生儿在生长期间的生理现象，是体内胆红素浓度过高出现的皮肤黏膜黄染现象。本研究为本院收治的新生儿溶血性黄疸患儿予以光照治疗，分析存在的护理问题，并提出对应的干预计划，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年8月泉州市妇幼保健院收治的溶血性黄疸新生儿120例作为研究对象。其中男女各60例，胎龄37～41周，平均胎龄(39.7±1.2)周；入选患儿家长均知情，知情协议书上签字认证，经医学伦理研究会审查批准。

1.2 研究方法

1.2.1 护理问题 1)缺乏护理知识：护士对光照治疗知识的缺乏，使用的温箱与维护知识的准备不足。家长对新生儿溶血性黄疸缺乏了解，对疾病无法正确的认知，担心治疗中存在问题[2]。患儿在光照治疗时会暴露全身，只有双眼用黑布所蒙，使用纸尿裤包裹会阴。2)皮肤损伤：光照治疗期间，患儿会增加大便频率，此过程中可随时更换纸尿裤，保持臀部干爽清洁，若更换不及时，极易导致红臀。患儿在活动时因为指甲过长容易导致胸部皮肤与面部被划伤，双脚实际活动时踢到床边容易导致足外皮肤受损。光照治疗虽然有助于改善新生儿溶血性黄疸，但容易出现诸多不良反应。

1.2.2 护理干预 1)专业培训：科室内需定期组织护士做好专业培训，加强疾病宣传，最大程度减轻家长的顾虑与担忧，主动配合治疗，确保光照治疗可顺利执行。2)合理喂养：依据实际需求来喂养，新生儿胃部会以水平状态呈现。秉承少量多次原则，结束喂养后将患儿体位摆放为右侧卧体位，预防患儿吐奶，使窒息的风险得以降低。3)抚触护理：护士严格清洗双手，在手部具有温暖时安抚患儿，适当抚触可促使神经活跃度的迷走，分泌更多的胃泌素与胰岛素，增强机体营养吸收。4)皮肤护理：光照治疗时护士可按照实际状况帮患儿换尿布，确保臀部干爽清洁。光照治疗前做好脐部消毒，预防感染。入箱前新生儿双手戴上护套，合理把握松紧度，护套中不能留有线头，以免缠住手指[3]。在床板上垫上舒适的棉垫，边缘稍微会比有机玻璃大，为患儿双脚套上袜子，避免足裸碰伤。打扫好病房卫生，保持良好的通风，室内温度调为26～28 ℃，湿度55%以上。蓝光箱内温度预热到30 ℃之上，然后再进行光疗[4]。光疗期间可每2～4 h对患儿的体温进行测量，按照患儿实际病情与体温随时测量，保持体温于36 ℃，按照其体温对箱温进行调整。5)睡眠干预：人体褪黑素可促使患儿进入睡眠，褪黑素分泌规律和睡眠昼夜完全保持一致，褪黑素对于睡眠而言是促发因子。外界光源经视觉外通路与视丘通路进入人体，光照治疗会影响患儿的昼夜规律，影响睡眠质量。针对患儿的实际病情，可于白天展开光照治疗。6)密切观察病情：密切观察患儿实际病情，做好并发症的预防工作。光疗前后观察血胆红素变化，分析其疗效。观察患儿的精神状况，查看其生命体征，注重患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断是否有黄疸出现[6]。观察患儿是否出汗、腹泻、呕吐等症状，通过对其大小便的性状与量进行观察。若有异常，及时向医生上报加以处理，及时做好记录。

1.3 观察指标 观察全部患儿治疗效果。

1.4 疗效判定标准 无效：经治疗，不仅症状未好转甚至有加重迹象，血清胆红素指标在205 μmol/L之上；有效：经治疗，患儿症状得到显著改善，血清胆红素指标处于130～205 μmol/L之间；痊愈：经治疗，患儿症状全部消失，血清胆红素指标在130 μmol/L以下。治疗总有效率=痊愈+有效病例之和与总病例比值。干预前后，以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患儿的睡眠质量，该量表包含因子数为7个，各项得分为0分至3分，最高分21分，分值越高，睡眠质量越不理想。

2 结果

2.1 分析治疗总有效率 经干预，痊愈例数：76例；有效：40例；无效：4例；治疗总有效率=(76+40)/120=96.7%。

2.2 分析睡眠质量评分 经护理，干预前，护理质量(17.24±2.18)分；干预后，(6.20±1.58)分；干预前后比较，干预后睡眠质量评分明显较低，睡眠质量较好(t=44.919，P<0.05)。

3 讨论

新生儿黄疸经常发生在出生1周内的新生儿身上，其表现为皮肤黄染，主要原因是新生儿血液内部红细胞数量会增多，红细胞容易受到破坏，寿命比较短暂，容易分泌更多的胆红素。加上新生儿尚不成熟的肝脏功能，胆红素代谢会受阻碍，新生儿容易产生黄疸。新生儿溶血病是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血，临床上主要表现为黄疸，溶血引起的黄疸最常见的是ABO溶血，其母亲是O形，孩子是A型或B型引起的ABO溶血，就是经常说的ABO溶血；还有一种是Rh血型系统不合引起的，通常称Rh溶血，此两项原因是引起新生儿溶血性黄疸最多见的元素。新生儿溶血性黄疸特点是患儿在出生后容易产生黄疸，随时间会加重[6]。此病会导致胆红素脑病，若治疗不及时，患儿死亡风险较高，即使有存活的概率也会产生程度不同的后遗症。所以，新生儿被确诊为黄疸后，需立即治疗。

本研究中：经干预，痊愈例数：76例；有效：40例；无效：4例；治疗总有效率=(76+40)/120=96.7%。经护理，患儿的睡眠质量较好。在光照治疗的同时，辅助有效的护理有助于治疗效果的提升、及时发现及时治疗是确保新生儿溶血性黄疸痊愈的要点，有效的护理有助于患儿的身体康复[7]。科学的护理方式可帮助患儿预防感染，避免神经系统出现并发症，改善患儿的睡眠，提升患儿的睡眠质量。

综上所述，新生儿溶血性黄疸借助光照治疗可加速痊愈，同时还需重视治疗过程的护理，经针对性的护理，可将治疗效果提升，加速患儿的早日康复。