情景式模拟教学在急诊教学中的应用

刘 亮，金 洋，王 健

（内蒙古巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

情景式教学理念在1938年被提出，在此基础之上，Bloom于1956年进行了进一步的完善以及发展，并最终得以运用。但是情景式教学最开始的运用并不是医学方面，而是在军事方面。情景式的教学模式指的是通过有效的案例或者是开创相关情景，来引导学生进行自主积极的探究，这样不仅能够提高学生的自主性，还有助于帮助学生提高在现实中解决问题的能力，在这样的教学方式之中，学生可以做自己的主人，充分发挥自己的主动性以及创造性。这样的方式同样能够改变传统的教学方式，使学生由被动接受知识转变为主动参与学习与实践。

急诊医学是实践性比较强的一门学科，作为临床中各种危急重症诊治中的第一个环节，是非常重要的，这就要求在急诊中的医护人员要有不同于其他医学的思维方法。同样，知识体系和临床技能在急诊中也不同于其他。但是，在当今社会，医患关系紧张，给急诊实习医护者的实际操作机会是少之又少的，这使得现在的临床教学有非常大的难度，但是在学习中，要求急诊实习医护人员要在很短的时间内掌握所需要的知识，这不仅对于学员来说是巨大的挑战，而且对于急诊教学的导师来说也是不小的挑战。如何选择一种适合学员的教学方式，是从事急诊教学的导师及教师需要认真考虑的。

一、实验对象以及方法

1.对象。抽取赣州市综合性医院急诊实习医护者70名，将这70名医护者随机分为实验组和对照组，对照组有35人，其中有15位医师，年龄都在18—24岁之间，学历水平一样，有20位护士，年龄同样也在18—24岁之间，在曾经的测试中其平均成绩在82分，实验组的医师有15名，年龄同样在18—24岁之间，有护士20名，学历相同，平均成绩在80分左右。这两组的人数，结业考试的成绩以及学历都在统计学上没有太大差异（p＞0.05），所以是有一定的可比性的。

2.教学资料。安排学生来扮演患者，导师来讲述患者的背景资料，让学生来扮演整个过程，最后由导师来宣布结束，并且组织学生结合相关的资料来进行试验的总结和点评。比如：患者小李，性别为男，年龄42岁，因为发烧和气紧进入我院进行抢救，患者在出现发烧的同时伴随着咳嗽和胸痛。在实时抢救心电监护时发现：患者心率为135次/分钟，呼吸为28次/分钟。在检查时出现神志不清的情况，全身出汗，呼吸伴随着粗喘气，且五分钟前患者出现极其烦躁的情况。问：面对这样的情况如何进行处理？在进行气管插管之后，病人的心率下降到48次/分钟，并且无法测出血压的数值。问：如何处理这样的情况？

3.教学方法。实验组在进行急救和技能训练的3个学时之后，导师来进行典型的急救现场的设计，这样的教学情境最好是由多个危重患者的真实资料结合编制而成，教学情境不能随意，要符合急诊医护人员所需的知识大纲，要强调其中的重点以及较难的部分。在情境教学中，主要的内容就是抢救的相关流程、对于患者病情的评估认定、团队之间的配合、医患之间的沟通等。将35人分为7个小组，其中每组5个人，2人来扮演医生，2人来扮演护士，1人来扮演组长，组长来进行调度和指挥。每一个人都有其扮演的角色，导师根据不同学员的能力程度以及实际情况来设计患者病情的变化，最好是遵循循序渐进的原则，先由浅的病情开始，向深度进行发展，将实习的学员带入临床环境之中去，如果学员在抢救过程中出现了问题或者错误，导师要及时进行阻止，纠正问题并且做出相关讲解，鼓励学生进行提问并解答疑惑，以便学员积累经验。特别要注意对整个演练过程进行录像和保存，在情境教学结束之后，由教师带领学生来进行一对一的点评和辅导，让学生自己先进行归纳和总结。最后由教师来指出不足之处，使学员在教学情境中所接受的信息转化成理论经验，并且使得实习的医护人员在对于演练所涉及的知识有新的理解以及正确的认识，导师要在此基础上对学员提出新的问题，以便激发学生的探索欲和积极性。

4.考核。（1）闭卷知识的检测。教学组按照急诊实习的教学大纲所规定的学生应掌握的知识来进行试卷的命题，主要的考核内容有：基础的知识、在急诊中所要运用到的诊治技术。护理组需要考试的内容主要有：基本的护理知识以及护理技能。（2）演练考核。在实习学生完成了相关情景演练计划和教学计划之后，将这70名研究对象集中起来进行演练考核，设置为5名一组，把成绩定为80分及以上者为优秀，80分以下者为差。演练的内容主要是模拟危重患者的抢救，指标主要是：抢救的流程、指挥和协作、技能和方法等。

二、结果

在闭卷考试之中，实验组的最高分为98分，最低分是89分，平均分为92分；但是对照组的成绩最高为93，最低为78分，平均分为85分。在统计学上来说，这两组数据是有对比意义的。在演练的考核中，实验组有7个项目得到了优秀，对照组只有操作技能这一项是优秀，其他都是差。

三、讨论

知识的获取是一个积极主动的过程，不能把学员当作知识被动的接受者，也同样不能把导师当作知识的灌输者，学员在教育教学中应该是知识活动的参与者和主动获取者。情景教学模式是由教师来进行情景的设计，把大纲中的知识以及技能生动、形象地展现在现实生活中，这样的好处主要就是有助于学习者身临其境，用感性的认知来理解理性的知识，把书本中的理论与实践相结合，学生在学习时有更强的主动性与创造性。在我们多次反复进行研究之后，可以看出主动学习所获得的知识明显要比被动的牢靠。急诊医学是一门非常综合的学科，它涉及的东西非常多，实习者被要求在非常短的时间内掌握非常专业的知识，导师要在短时间内完成教学且保证质量，要想达到这样的效果，就必须要借助情景式的教学来完成。

结合我们的研究结果，可以看到情景式模拟组在各项综合检测中都比传统的教学模式组更加优秀。总的来说，情景教学是有很多优点的，主要表现在以下几个方面：有助于帮助学生理解和掌握知识大纲中的基础知识；有助于提高学生对于急诊知识探究的兴趣；有助于减少学生对于医学的临床陌生感，帮助学生从学生时代平稳过渡到医院工作阶段。但是，我们现在的探究仅仅是针对学生在情景模拟教学中的能力发展，没有进行教师能力的探究，希望以后能够把教师的能力也纳入研究中，为实施情景教学提供更多的助力。