奎屯市盆底功能障碍性疾病发病因素及诊疗方案的研究

艾 君 华欢欢 蔡 宁 荣丽媛 吕新玲

（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆伊犁哈萨克自治州 833200）

PFD（盆底功能障碍性疾病）的发病率，正随着我国二胎政策的放开而逐渐呈上升趋势[1]。多数患者早期并未引起足够的重视，而未能及时采取干预措施，这也使得其病情逐渐加重，严重者可出现盆腔脏器脱垂、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障碍、粪失禁等，直接影响女性的生活质量[2]。采用统一的PFD筛查流程、方法、诊断标准，分析其发病因素、制定有效治疗方案，有助于提高PFD整体防治能力，提高大众对PFD早诊早治的防治意识，改善女性健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年 3 月至 2019 年 12 月长期在奎屯市内社区居住的、有性生活或已婚育的22岁以上女性，自愿接受PFD筛查的1 000名女性为研究对象，年龄25～65岁，平均年龄（41.8±2.3）岁。向参与调查的人员说明研究的目的及意义，获得理解与配合，签署知情同意书，给予健康指导意见，其中排除阴道炎患者。最终纳入910例有效研究对象，其中500例PFD患者纳入观察组，410例盆底功能正常者为对照组。

1.2 研究方法

（1）问卷调查：设计所需调查项目表格，将盆底功能障碍性疾病（PFD）可能导致的病因（包括年龄、职业、工作环境、性生活质量、分娩次数、有无难产、外伤史等）、发病时间、症状（异物脱出感、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障碍、粪失禁等）、妇科检查、临床诊断等制成表格，便于患者填写，由妇科医师检查问卷是否准确完整。发放1 000份问卷，收回有效问卷910份。（2）妇科检查：所有调查对象均在排空膀胱后，采取膀胱截石位，做Valsalva动作，由妇科医师进行妇科检查，按照妇产科学关于盆腔器官脱垂的定义（第八版）做出诊断并填入问卷。（3）临床治疗：为了提高治愈率，降低病情恶化的风险，确诊为PFD的患者给予个体化治疗方案：① 211例轻度PFD患者做收缩肛门阴道的动作；② 221例中度PFD患者做收缩肛门阴道的动作+盆底肌电刺激生物反馈治疗，患者排空膀胱后，采取膀胱截石位，使用盆底肌肉治疗头置入阴道内至宫颈外口，表面电极分别置于下腹部、髂前上棘处，每次30分钟，每周3次，连续治疗3个月；③ 68例严重PFD患者接受手术治疗，包括阴道前后壁修补、阴式全子宫切除、腹腔镜下全子宫切除+韧带悬吊术等。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0计量软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①影响因素分析：对比发现发生PFD的观察组中35岁及以上患者比例56.00%、从事重体力劳动职业的患者比例41.00%、性生活质量较差患者的比例39.60%、分娩2次以上的患者比例33.80%、有难产史患者比例17.20%、产后无主动盆底康复锻炼患者比例59.00%，均明显高于未出现PFD的正常对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。② 诊疗效果：500例PFD患者在积极治疗后，468例临床症状及盆底肌力均明显改善，病情得以控制，治疗有效率93.60%。盆底肌力牛津分级系统评估患者盆底肌力发现，治疗后盆底肌力评分（4.1±0.5）分，明显高于治疗前盆底肌力评分（2.8±0.6）分，阴道收缩持续时间（5.5±1.8）s、阴道收缩压（36.8±5.8）cmH2O 及阴道静息压（35.6±3.9）cmH2O等指标均明显高于治疗前阴道收缩持续时间（2.9±1.2）s、阴道收缩压（20.5±2.6）cmH2O及阴道静息压（22.1±2.2）cmH2O，差异明显（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会及人们对生活质量的日益重视，盆底功能障碍性疾病这一严重影响人们生活质量的疾病已受到重视。有资料显示，我国已婚已育的女性中PFD发生率达到45%[3]。PFD筛查的同时可以对广大女性宣传盆底功能障碍疾病的危害，提高大家的认知和防治意识[4-5]。但仍有广大女性对此疾病的认识严重不足，诊疗相对滞后，从症状、生理、心理、行为等多方面影响着女性朋友的生活质量[5]。不少患者因未得到有效早期防治而必须通过手术改善。探讨PFD的发病因素才能积极主动的进行早期防治[6-7]。本次数据对比分析参与PFD筛查对象的相关资料，结果发现观察组（发生PFD）患者中高龄比例、重体力劳动者比例、性生活质量差者比例、难产比例、2次以上分娩者比例、产后无主动盆底康复锻炼患者比例均明显高于正常对照组（未发生PFD）。也就是说，年龄、劳动强度、性生活质量、分娩质量、产后康复锻炼等均是PFD发生的影响因素，临床要加以排查和提高警惕[8-9]。同时加强健康宣教，提高广大女性对PFD疾病的知晓率，做好自我保健工作。PFD早期病变可进行盆底肌肉电刺激+盆底肌肉功能锻炼治疗，还可以进行中医针灸、理疗等干预治疗，达到治愈或控制病情进一步发展目的。对于重度患者建议行手术治疗[10]。通过盆底肌电刺激生物反馈治疗仪可以引导患者进行主动+被动的训练，在主动收缩的基础上加入电刺激，更好的解决了患者不会正确收缩盆底肌的问题，反复训练加大肌肉收缩意识，使大脑中枢逐渐恢复对盆底肌肉的控制，重塑盆底神经肌肉功能，提升盆底肌力水平[11-12]。盆底肌肉电刺激治疗中还可以根据个体差异选择不同的电极参数，唤醒本体肌肉感觉，改善肌力。同时电刺激治疗还可提高神经兴奋性、恢复神经细胞功能、刺激泌尿道外括约肌收缩而加强控尿能力[13]。

表1 两组研究对象的影响因素分析[例(%)]

表2 治疗前后观察指标比较（）

表2 治疗前后观察指标比较（）

组 别 n 盆底肌力评分（分） 阴道收缩持续时间（s） 阴道收缩压（cmH2O） 阴道静息压（cmH2O）治疗前 500 4.1±0.5 5.5±1.8 36.8±5.8 35.6±3.9治疗后 500 2.8±0.6 2.9±1.2 20.5±2.6 22.1±2.2 t 37.219 26.874 57.343 67.416 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

总的来说，针对上述PFD发病因素，尽可能减少女性重体力劳动，改善临床分娩技术提高分娩质量，并注意保护骨盆，提高女性身心健康。同时出现PFD后应尽早采取治疗措施，尽可能选择非手术疗法，避免手术创伤带来的伤害。