孕早期规范性宣教对唐氏筛查率的影响

王 娟

（宿迁市宿豫区妇幼保健院，江苏宿迁 223800）

临床所指的唐氏综合征即21-三体综合征，也被称之为先天愚型或Down综合征，属于人类最早确定的遗传性疾病，在新生儿中发生率不高，仅占到 1：600～1：1 000，大约占到小儿染色体疾病的70%～80%[1]。临床研究发现，当母亲的年龄越大时，新生儿出现唐氏综合征的发生率越高，患儿临床症状以智能落后、特殊面容和生长发育迟缓等为主[2]。就目前临床对唐氏综合征治疗来看，并没有有效的治疗方法，因而早期对母亲进行唐氏筛查便成为避免唐氏综合征患儿出生的主要途径[3]。虽然唐氏筛查是一种经济简便且无创伤的筛查方式，可以取得精准的筛查效果。但往往很多的孕妇因为缺乏对唐氏筛查的了解和重视，并不能在怀孕早期阶段积极接受唐氏筛查，最终如因未及时筛查诊断而分娩出唐氏儿，无论是对家庭还是社会均造成严重影响。随着我国人口出生率的急剧下降，进一步提升出生人口的素质已经成为十分重要的人口问题。因此，必须采用多种方式及途径增强孕妇的健康意识，积极参与到唐氏筛查中去。为进一步明确孕早期规范性宣教对唐氏筛查率的影响作用，本文选取宿迁市宿豫区妇幼保健院妇产科接诊的478名孕妇作为研究对象，分组进行健康宣教，并对其宣教效果进行分析论证,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宿迁市宿豫区妇幼保健院妇产科2018年5月至2019年6月接诊的478名孕妇作为研究对象，按照抽签分组法均分为研究组和对照组，各239名。纳入标准：所有孕妇均对本次研究知情，签署了相关的知情同意书。排除标准：年龄达到或超过35周岁、夫妇一方患有先天疾病或遗传性疾病，有遗传病家族史、曾经分娩过先天严重缺陷婴儿的孕妇。研究组孕妇年龄22～34岁，平均年龄（27.5±2.1）岁，孕周12～20周，平均孕周（15.3±1.6）周，其中初孕妇209名，经孕妇30名，学历水平：本科及以上54名，专科87名，中专45名，中学33名，小学20名；对照组孕妇年龄23～34周岁，平均年龄（27.8±2.3）岁，孕周12～20周，平均孕周（15.1±1.5）周，其中初孕妇211名，经孕妇28名，学历水平：本科及以上52名，专科88名，中专41名，中学30名，小学28名。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组孕妇接受常规性宣教指导，在孕妇首次就诊时向其介绍唐氏筛查适应症、禁忌症，告知唐氏筛查的重要性和注意事项，叮嘱及时接受唐氏筛查，并且组织所有的孕妇接受唐氏筛查专家讲座，确保其对唐氏筛查有进一步的认识。

研究组接受孕早期规范性宣教，具体包括的内容有以下几方面：①建立孕妇个人信息备忘录：孕妇首次就诊即由相关的医务人员与孕妇交流沟通，详细询问孕妇的姓名、年龄、电话、学历、既往妊娠是否接受过唐氏筛查、孕周及体质量等详细资料，建立资料完善的个人信息数据库，以此为后续的健康宣教提供依据；②唐氏综合征知识的宣传：对于研究组的孕妇均采取一对一宣教，在宣教中了解到，很多的孕妇对唐氏综合征缺乏认知，甚至有很多的孕妇对唐氏综合征毫不知晓。因此，首先需要向孕妇讲解唐氏综合征的发病机理和特征，以此提升孕妇对唐氏综合征的认知。鉴于孕妇年龄和学历存在差异性，对于理解能力强的孕妇发放宣传手册，对理解能力差的孕妇陪同观看有关唐氏综合征的视频，直观地感受到唐氏综合征的严重性和筛查的必要性。除此之外，在唐氏综合征疾病宣教过程中以提问的形式向孕妇宣教，比如a）你知道唐氏综合征是什么吗？b）你知道唐氏综合征俗称“先天愚”吗？c）你是否知道唐氏综合征是一种遗传病？d）你是否知道目前临床有治疗唐氏综合征的方法吗？e）你知道目前唐氏综合征的筛查方式有哪些？f）你觉得唐氏综合征与孕早期饮酒和吸烟有关吗？③积极回答孕妇提出的问题：鉴于不同的孕妇在经济条件、家庭环境、人文知识等方面均存在较大的差异，进而导致孕妇对唐氏筛查存在误解，甚至有一些孕妇对唐氏筛查有很大的抵触情绪和不理解。针对存在这种情况的孕妇，医务人员需要积极与孕妇进行交流沟通，给予全程的优质服务，给予积极的心理指导，改善不良情绪；④提升孕妇家属对唐氏筛查的重视程度，孕妇是否接受唐氏筛查与家庭支持存在很大的关联，尤其是对于接受能力低下的孕妇，家属的参与对她是否能进行唐筛影响重大，因而在宣教过程中，医务人员也需要积极与孕妇家属进行交流沟通，向家属讲解唐氏筛查的重要性，对于家属提出的各种问题及时回答，使家属对于唐氏筛查重要性有充分的认识；⑤构建良好的医患关系：医患关系对健康宣教质量有很大的影响，因而需要对构建良好医患关系给予充分的重视。一方面需要为孕妇和家属提供全程的优质服务，让孕妇和家属可以感受到来自医务人员的热情；另一方面对于孕妇和家属提出的问题，医务人员要及时作答，耐心讲解，定期与孕妇和家属进行沟通，直至胎儿出生；⑥延续性的健康宣教：医务人员可以利用多种社交APP，比如利用微信向孕妇进一步宣传唐氏综合征筛查的重要性和注意事项，也可以定期在微信群中推送有关唐氏综合征和唐氏筛查的相关知识，以此全面提升孕妇和家属对唐氏综合征筛查的重视；⑦羊水穿刺相关知识的宣传：通过以上的宣教，孕妇及家属对唐氏综合征有了全面的认识，知道了唐氏筛查的重要性，但又因为担心筛查出高风险后做羊水穿刺会对胎儿的健康产生影响，因而不愿意接受早期的唐氏筛查。因此，医务人员要向孕妇讲解羊水穿刺术的检测流程和安全性，让孕妇理解羊水穿刺对胎儿的影响很小，通过羊水穿刺诊断明确后，可以阻止唐氏儿的出生，对减轻家庭及社会的负担，提高人口素质意义重大。通过宣教孕妇对羊水穿刺术有了正确的认识，促使其自觉接受唐氏综合征筛查。

1.3 观察指标与评价标准

唐氏筛查各项知识知晓率由宿迁市宿豫区妇幼保健院自制的调查问卷进行，内容包括：①你知道唐氏综合征是什么吗？②你知道唐氏综合征是否与年龄有关？③你是否知道唐氏综合征是一种遗传病？④你是否知道目前临床有治疗唐氏综合征的方法吗？⑤你知道目前唐氏综合征的筛查方式有哪些？⑥你觉得唐氏综合征与孕早期饮酒和吸烟有关吗？⑦你是否知道唐氏综合征发病与有毒有害物品、放射性物质有关？⑧你是否知道唐氏综合征发病与孕前或孕早期（如腹部）接受放射线照射，病毒感染（如乙肝病毒感染）有关？⑨你是否知道唐氏综合征发病与长期使用电脑、手机等有关？⑩你是否知道唐氏综合征患儿生活不能自理。

记录两组孕妇接受唐氏筛查的人数和未接受唐氏筛查的人数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组孕妇唐氏筛查依从性比较

研究组孕妇唐氏筛查依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组孕妇唐氏筛查依从性比较[例（%）]

2.2 两组孕妇唐氏筛查各项知识知晓率比较

研究组唐氏筛查各项知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇唐氏筛查各项知识知晓率比较[例（%）]

3 讨论

唐氏筛查即唐氏综合征产前筛查，主要是通过对孕妇的血液进行化验，继而获悉母体血清中所含有甲型胎儿蛋白、游离雌三醇及绒毛膜促性腺激素的浓度，同时结合孕妇年龄、体重及孕周等方面指标综合判断胎儿是否患有先天愚性和神经管缺陷。金晓可等[4]在研究中指出，早孕期的唐氏综合征筛查可以实现诊断胎儿染色体异常，能够使产前诊断时机提前，这对于防止出生缺陷具有积极的意义。甲型胎儿蛋白、游离雌三醇及绒毛膜促性腺激素三项指标联合应用可以有效提升唐氏儿检测准确性。

随着临床诊断技术的发展，孕早期B超NT（颈后透明带扫描）结合孕早中期血清检测筛查唐氏综合征与时间分辨荧光分析法等均成为临床筛查唐氏综合征的有效方法。但因为很多的孕妇缺乏对唐氏综合征疾病的认识和唐氏筛查的重视，往往不会主动去接受唐氏筛查，导致唐氏综合征新生儿的出生，对家庭和社会造成了影响。另外，唐氏筛查高风险后需要通过羊水穿刺术进行诊断，有很多的孕妇担心会对胎儿健康造成影响，存在抵触心理和徘徊心理，医务人员可以积极向孕妇讲解羊水穿刺术的安全性和风险性，确保孕妇有充分的知情权，以防后续出现护患纠纷[5]。孟繁琪等[6]指出，孕早、中期唐氏筛查存在一定的风险性，或结果不准确，或筛查方式会导致孕妇出现不良反应，提示医务人员要将这种情况尽早告知孕妇，取得孕妇的信任和认可，为后续开展唐氏筛查提供条件。

另外，唐氏筛查的项目还作为不良妊娠结局的辅助检查项目，比如刘显川[7]在研究中指出，通过利用甲型胎儿蛋白、游离雌三醇及绒毛膜促性腺激素三项指标可以有效对子痫前期筛查起到良好的预测效果，且与妊娠结局存在较大的相关性，表明唐氏筛查具有良好的临床应用效果。文蛟龙等[8]指出，妊娠中期血清学唐氏筛查不仅可以有效筛查胎儿非整倍体染色体和NTDs（神经管缺陷），更可以作为不良妊娠结局的辅助检查项目，临床应用价值显著。除此之外，孕早、中期唐氏筛查血清标志物与妊娠期糖尿病存在很大的关联性，唐氏筛查有助于早期诊断临高龄孕妇胎儿畸形，所以医务人员在宣教时可以将唐氏综合征与妊娠糖尿病等疾病紧紧联系起来，向孕妇宣教疾病知识，内容宣教更深入，可以更好帮助孕妇从思想观念上作出改变，继而积极接受早期的唐氏筛查。从诸多的临床研究中均可以看出，唐氏综合征筛查在提升人口质量中发挥着重要的作用，因而鼓励孕妇积极接受早期的唐氏筛查十分必要。

本研究通过给予孕妇早期的健康宣教，发现可以有效提升孕妇的健康意识，愿意积极参与到早期的唐氏筛查中去。研究结果显示，研究组无论是唐氏筛查依从性还是对唐氏综合征知识的知晓率均优于对照组，充分表明孕早期规范性宣教可帮助孕妇掌握相关的疾病知识，并有效提升孕妇对唐氏筛查的重视。分析原因主要是：在健康宣教过程中，医务人员可以通过宣教唐氏综合征危害、唐氏筛查重要性、心理指导、家庭支持及延续宣教等方面着手，为孕妇提供全方位的优质服务。

现阶段孕妇自觉接受唐氏筛查的积极性还有很大的提升空间，提示临床要进一步加大唐氏筛查宣传力度，让更多的孕妇了解和掌握唐氏筛查的重要性，从而将唐氏筛查作为一项家庭责任和社会责任去对待。

综上所述，孕早期规范性宣教可以提升孕妇对唐氏筛查的重视程度，并自觉参与到唐氏筛查中去，应用效果显著。