不同手术方式对鼻内翻性乳头状瘤患者免疫应激指标与炎性应激指标的影响比较

农光耀，韦显福，黄正泉

（广西医科大学附属武鸣医院耳鼻咽喉头颈外科，南宁 530199）

鼻内翻性乳头状瘤作为鼻部常见良性肿瘤，其在临床并不少见，对于本病的治疗多以手术为主，而临床中对于鼻内翻性乳头状瘤的手术治疗研究中，开放性手术及鼻内镜手术均是常见的手术方式，但是对于两类手术方式对患者机体状态反应指标［1-2］，包括免疫与炎性状态的影响研究十分匮乏。因此，本文中我们就上述两类不同手术方式对鼻内翻性乳头状瘤患者免疫应激指标与炎性应激指标的影响情况进行观察与比较，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011 年6 月～2016 年8 月期间于本院进行手术治疗的64 例鼻内翻性乳头状瘤患者为研究对象，将64 例患者随机分为两组。A 组的32 例患者中，男性20 例，女性12 例，年龄为38～70 岁，平均年龄为（52.7±6.1）岁，病灶累及筛窦者20 例，累及其他部位者12 例；疾病分级：Ⅰ级患者4 例，Ⅱ级患者11例，Ⅲ级患者17 例。B 组的32 例患者中，男性18 例，女性14 例，年龄为39～71 岁，平均年龄为（52.8±5.9）岁，病灶累及筛窦者21 例，累及其他部位者11 例；疾病分级：Ⅰ级患者6 例，Ⅱ级患者12 例，Ⅲ级患者14例。两组鼻内翻性乳头状瘤患者的上述统计指标比较，P 均＞0.05，因此两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法A 组的32 例患者进行开放式手术治疗，首先对患者进行麻醉，然后于鼻侧至内眦做手术切口，切开鼻前庭底部，将鼻腔与病灶进行充分暴露，探查病灶及周围情况，将病灶进行彻底切除。B 组的32例患者进行鼻内镜手术治疗，患者麻醉后置入鼻内镜，在鼻内镜辅助下进行病灶的探查，将鼻甲进行部分或全部切除，然后将病灶进行细致切除。然后检测与比较两组围术期的免疫应激指标与炎性应激指标。

1.2.2 检测方法分别于术前及术后1d、5d、10d 时采集两组的空腹静脉血，将部分血标本进行T 淋巴细胞亚群（CD3+CD4+、CD4+及CD8+），另将血标本离心后取血清进行血清免疫球蛋白（IgA、IgM 及IgG）及炎性应激指标（IL-8、IL-10 及PCT）的检测，检测涉及ELISA 法、全自动生化仪及流式细胞仪。然后分别统计与比较两组的检测结果。

1.3 统计学方法数据检验软件为SAS7.0，数据检验方式包括t 检验（计量资料）和χ2检验（计数资料）两类，P＜0.05 表示比较数据间有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者围术期的外周血T 淋巴细胞亚群比较

术前A 组与B 组的CD3+CD4+、CD4+及CD8+比较，P 均＞0.05，而术后1d、5d 及10d 时B 组的CD3+CD4+及CD4+均高于A 组，CD8+则低于A 组，P 均＜0.05，见表1。

表1 两组患者围术期的外周血T淋巴细胞亚群比较（%）

2.2 两组患者围术期的血清免疫球蛋白比较术前A组与B 组的血清IgA、IgM 及IgG 比较，P 均＞0.05，而术后1d、5d 及10d 时B 组的血清IgA、IgM 及IgG 均高于A 组，P 均＜0.05，见表2。

2.3 两组患者围术期的血清炎性应激指标比较术前A 组与B 组的血清IL-8、IL-10 及PCT 比较，P 均＞0.05，而术后1d、5d 及10d 时B 组的血清IL-8、IL-10及PCT 均低于A 组，P 均＜0.05，见表3。

表2 两组患者围术期的血清免疫球蛋白比较（g/L）

表3 两组患者围术期的外周血T淋巴细胞亚群比较（%）

3 讨论

鼻内翻性乳头状瘤在临床并不少见，其是鼻腔鼻窦的常见良性肿瘤，关于本类肿瘤的研究显示，此类肿瘤不仅仅可导致患者出现流涕及带血等情况，还可导致患者出现头面部疼痛及嗅觉方面的异常［3-4］，因此对鼻内翻性乳头状瘤的临床诊治重视程度一直较高，与本病治疗相关的研究也不断增多，其中手术方面，包括不同手术方式治疗效果的比较性研究仍相对较多［5］，但是对于两类手术方式对患者的细致效果比较仍十分不足，尤其是由于手术治疗导致的机体不良应激方面的比较研究十分匮乏，而此方面关系到患者术后的康复效果，因此此方面的研究仍十分必要。手术作为创伤性的治疗方式，其对患者的免疫及炎性应激影响均不同程度存在［6-7］，且术后的创伤恢复关系到患者的术后康复情况［8］，因此对其进行表达水平的监测与评估意义较高。

本文中我们就开放式手术与鼻内镜手术两类治疗方式对鼻内翻性乳头状瘤患者免疫应激指标与炎性应激指标的影响情况进行研究与比较，结果显示，鼻内镜手术治疗患者的机体不良应激控制效果相对更好，主要表现为患者术后1d、5d 及7d 的外周血T 淋巴细胞亚群指标、血清免疫球蛋白及炎性应激指标均明显好于常规开放式手术，从而在手术创伤控制方面给予了鼻内镜手术以肯定性，同时也说明手术创伤导致的机体免疫与炎性应激的控制必要性仍较高，应给予充分的重视。分析原因，我们认为鼻内镜手术对于患者的手术创口较小，同时其对病灶周围组织的不良影响也较小［9-11］，因此机体受上述方面导致的不良影响也较小，免疫与炎性应激指标的不良波动也即较小［12］。综上所述，我们认为鼻内镜手术对鼻内翻性乳头状瘤患者免疫应激指标与炎性应激指标的影响明显好于开放式手术，因此认为鼻内镜手术更为适用于鼻内翻性乳头状瘤患者的治疗。