中医辨证护理干预对肺癌化疗患者的效果观察

陈 莉，莫艳春，唐丽娟 ，文 辉

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

肺癌是临床上常见的呼吸系统恶性肿瘤，其发病率逐年上升，病死率亦居高不下，全球每年死于肺癌的人数达到130万左右[1]。化疗是治疗肺癌的重要手段之一，但化疗药物在杀死癌细胞的同时，对正常细胞也会产生毒害作用，中医理论称其为“杀伐之功”，可导致机体气血双亏[2]。肺癌属于本虚标实的疾病，辨证分型有利于探索其诊治规律以提高疗效，与此同时，辨证施护也为肺癌的临床护理带来了新的理念[3]。本次研究对肺癌化疗患者采取中医辨证护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年11月本院收治的90例肺癌化疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组45例与对照组45例。观察组中男29例，女16例；年龄39～73岁，平均(56.20±7.45)岁；病理类型包括24例鳞癌，21例腺癌；TNM分期包括33例Ⅲ期，12例IV期。对照组中男31例，女14例；年龄40～74岁，平均(56.93±7.42)岁；病理类型包括26例鳞癌，19例腺癌；TNM分期包括35例Ⅲ期，10例IV期。比较两组患者的一般资料，包括性别、年龄、TNM分期、病理类型，差异均无统计学意义(P>0.05)。

其中：S为锚杆截面积；K为安全系数，取2；A为锚杆间排距，取0.7 m；L为锚杆长度，取3 m；γ为承载岩体容重，取25 kN/m3；σs为锚杆抗拉强度，这里取屈服强度0.5 GPa；通过计算锚杆截面积大于147 mm2即可满足支护要求，直径25 mm高强中空注浆锚杆，壁厚为7 mm，破断强度不低于500 MPa，杆体截面积为396 mm2满足要求。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：经临床及病理学检查确诊，符合肺癌的诊断标准[4]；国际肿瘤分期III～IV期；接受化疗治疗；生命体征平稳，预计生存期不少于6个月。(2)排除标准：伴有心、脑、肾等重要脏器疾病；合并肺部感染或其他肺部疾病；合并其他恶性肿瘤；伴有精神系统障碍性疾病。

1.3 方法

两组均接受常规护理措施，包括病情观察、体位指导、饮食指导、心理护理、健康教育等。观察组在常规护理的基础上采取中医辨证护理，具体措施如下：参照龚婕宁教授总结的肺癌化疗后的症候将患者分为3种证型，即气阴两虚型、肝肾阴虚型、脾胃虚弱型，其中①气阴两虚型主要表现包括反复咳嗽、痰黏且稀或痰少带血、气短、气促、盗汗、恶风等，以清肺解毒、益气养阴为护理原则，建议给予莲子、鱼肉、山药等饮食，注意穿着与温度相适宜，避免过暖而盗汗，给予枇杷水、梨汁等平喘止咳，保持呼吸道通畅。②肝肾阴虚型主要表现为头晕、大便干结、消瘦、腰酸、皮下瘀斑、眼花耳鸣等，以益气养血、补肾滋肝为护理原则，建议给予枸杞、苦瓜、绿豆粥等饮食，保持病房通风凉爽、安静整洁，可配合按摩大肠腧、足三里等穴位缓解便秘。③脾胃虚弱型主要表现为腹胀不适、纳差减少、舌苔白腻、疲倦无力、面色不华等，以健脾健胃、补中益气为护理原则，建议给予桂圆、鸡蛋、薏仁粥等饮食，安排入住向阳避寒的病房，加强保暖，观察腹泻出现的情况，禁止食用生凉果蔬、咖啡、凉茶等。

1.4 观察指标

评价并比较两组患者的中医证候疗效，评价标准如下[4]：中医临床症状、体征完全消失或基本消失，证候疗效指数达到95%及以上，判为治愈；中医临床症状、体征显著好转，证候疗效指数在70%～95%之间，判为显效；中医临床症状、体征有所好转，证候疗效指数在30%～70%之间，判为有效；中医临床症状、体征无好转甚至恶化，证候疗效指数在30%以下，判为无效。

A.借助计算器或Excel。分别逐一计算各行、各列以及条件百分比，之后根据逐项算出的数据，在原有交叉分布表的基础上制作出包含百分比的二维表。在计算γ系数时，根据已知频数分布表可知：同序对数Ns=68×(36+13+41+10)+57×(13+10)+25×(41+10)+36×10=9746；异序对数Nd=16×(25+36+34+41)+57×(25+34)+13×(34+41)+36×34=7738，于是有γ系数为可看出“身份”与“态度”两个顺序变量几乎不相关。

干预前，两组患者的认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、总疲乏差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、总疲乏均比干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

1.5 统计学方法

11月8日4版《茹振钢》，其“读大学期间，他拼命学习……黄光正教授相中，成为其助手……在黄光正手下做助手时，虽然茹振钢很优秀，但在百泉农专……，他中牟农校中专毕业的‘低出身'还是让他感受到巨大的压力”，此处内容矛盾、混乱。茹氏是大学生，还是中专生？

分别于干预前、干预后评价两组患者的癌因性疲乏，评价工具采用癌症疲乏量表(CFS)[5]，该量表包括3个副表，分别为认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏，分数越高，代表疲乏越重。

2 结果

2.1 两组疗效比较

干预前，两组患者的各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活动及总体健康均显著提高，且观察组的提高较对照组更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。(但是身体疼痛除外)。详见表3。

肺癌是临床上常见的呼吸系统恶性肿瘤，由于本病早期缺乏典型临床症状，患者就诊时往往已进展为中晚期，单纯手术无法取得理想疗效，部分患者甚至丧失手术机会，化疗则成为本病的重要治疗手段。中医理论认为化疗药物是一种有毒之品，其性暴烈，在杀伐病邪的同时也会对其他系统产生不良影响，病位虽在肺，但各个脏腑均可有不同损害。因此临床护理不可一概而论，探寻更具针对性的护理模式具有重要临床意义。

2.2 两组癌因性疲乏比较

分别于干预前、干预后评价两组患者的生活质量，评价工具采用简明健康问卷(SF-36)[6]，该量表包括8个维度，分别为生理功能、生理职能、身体疼痛、情感职能、精神健康、社会功能、活动以及总体健康，分数越高代表生活质量越好。

表2 两组癌因性疲乏比较(分，

2.3 两组生活质量比较

观察组的总有效率为86.67%，对照组的总有效率为53.33%，两组总有效率的差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表3 两组生活质量比较(分，

(续表3)

3 讨论

装配式轨道板系统结构动力及减振特性研究…………………… 叶军，李楠，许正洪，董光辉，冉丹丹（10-122）

3.1.5 水资源承载力指数 区域运用水资源所承载的实际农业经济规模（GDP）与水资源总量可承载的最大农业经济规模之比，用公式表示为：

肺癌发生多以正气不足为由，邪气乘虚而入侵体内，留滞不去，阻于胸肺内里，宣降失常，气血不畅，脉络瘀阻，津液聚塞壅而为痰，痰瘀凝结，从而形成肿块[7]。肺癌病位虽在肺，但与肝、肾、脾、胃等脏腑的亏虚具有紧密关联，加之化疗药物的部分影响，患者可表现为不同的临床症状及症候，可将其分为三大类型，分别是气阴两虚型、肝肾阴虚型、脾胃虚弱型。中医辨证护理则是在辨证分型的基础上对患者采取更具针对性的护理措施，充分体现了中医理论的整体观念与辨证论治思想。本次研究对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予中医辨证护理，对于气阴两虚型患者以清肺解毒、益气养阴为护理原则，注意保暖并给予滋阴生津食材；对于肝肾阴虚型患者以益气养血、补肾滋肝为护理原则，注意通风凉爽并配合穴位按摩；对于脾胃虚弱型患者以健脾益胃、补中益气为护理原则，注意避寒并给予养胃食材。研究结果显示，观察组的总有效率为86.67%，显著高于对照组的总有效率53.33%(P<0.05)，提示中医辨证护理能够取得更佳的临床疗效。

癌因性疲乏是一种与癌症相关的主观感受，临床表现主要包括沮丧、抑郁、淡漠、精力减退、精神涣散等，具有起病快、持续时间长等特点，无法通过休息或睡眠获得缓解。肺癌患者整体气血运行不畅，宣降失常，脉络瘀阻，耗气伤津，极易出现疲乏症状[4]。本次研究结果显示，干预后两组的认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、总疲乏均比干预前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，提示中医辨证护理更有助于帮助肺癌化疗患者减轻疲乏。

相关研究显示[8]，化疗虽有助于杀灭肿瘤细胞，但化疗期间产生的一系列副作用易使患者出现恐惧、焦虑等负性情绪，生活质量显著降低。传统护理以完成常规护理措施为主，对患者的整体生活质量关注度不够，未能进行及时有效的指导[9]。中医辨证护理在辨证分型的基础上给予患者相应指导，涉及饮食、住院环境等多个方面，不仅局限于单纯疾病的护理。本次研究结果显示，干预后两组的生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活动及总体健康均显著提高(P<0.05)，但观察组的提高较对照组更显著(P<0.05)，提示中医辨证护理更有助于改善患者的生活质量，与陈云等[10]的研究结论基本一致。

综上所述，中医辨证护理对肺癌化疗患者的临床疗效理想，并可有效改善癌因性疲乏及生活质量，值得临床借鉴。