活血定眩汤对后循环缺血性眩晕患者中医证候积分及TCD的影响

张炎广

(嵩县中医院， 河南 嵩县 471400)

后循环缺血属于缺血性脑血管疾病，主要由血栓、动脉夹层及动脉粥样硬化等因素导致，其中以眩晕为典型的临床症状，且多伴有四肢麻木、睡眠障碍、耳聋等。后循环的血管结构相对复杂，其动脉管径较细，易受附近结构的压迫、动脉硬化狭窄及血栓栓子等的影响，从而导致患者血流动力学的改变[1]。氟桂利嗪是治疗后循环缺血性眩晕的常用药物，但会对患者胃肠道产生不利的影响。基于此，本研究旨在探讨活血定眩汤对后循环缺血性眩晕患者临床症状及血流速度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1～7月本院收治的80例后循环缺血性眩晕患者作为研究对象，随机将其分为对照组40例与观察组40例。对照组中男20例，女20例；年龄40～72岁，平均(55.93±4.64)岁；合并糖尿病13例，高血压10例，冠心病9例。观察组中男20例，女20例；年龄42～73岁，平均(56.12±5.73)岁；合并糖尿病15例，高血压10例，冠心病8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①西医诊断符合《中国后循环缺血的专家共识》[2]。②中医诊断标准符合《中医内科学》[3]之肝阳上亢证，主症：眩晕、烦躁易怒、失眠多梦；次症：肢体震颤、颜面潮红、头身困重；舌脉：舌质红、舌苔黄、脉弦。③经颅脑CT确诊为后循环缺血性眩晕患者。④眩晕、吞咽障碍、眼球运动障碍、肢体瘫痪、偏盲等症状者。⑤患者均签署知情同意书。(2)排除标准：①后循环出血、良性位置性眩晕者。②对本研究所需药物过敏者。③躯体功能缺陷者。④心、肝、肾等器官功能障碍者。⑤精神疾病者。

1.3 方法

①基础治疗：包括控制血糖、降压、稳定动脉粥样硬化斑块等。②对照组：给予患者氟桂利嗪(山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020844)，10 mg/次，1次/d，连续治疗15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。③观察组：在对照组治疗基础上给予活血定眩汤，药方组成：当归20 g，茯苓15 g，川芎15 g，夏枯草15 g，半夏10 g，陈皮10 g，白术10 g，天麻10 g，生姜1 0g，生甘草5 g，大枣3 g，加水煎至300 ml，每晚温服，连续治疗15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 评价指标

①中医证候积分：治疗前与治疗2个疗程后，根据《中医病证诊断疗效标准》[4]对患者眩晕、肢体震颤、舌苔黄进行评分，每个证候分值为0～6分，评分越高表示临床症状越严重。②经颅多普勒(TCD)检查：治疗前与治疗2个疗程后，采用TCD诊断仪(南京科进实业有限公司，型号：KJ-2V1M)对患者进行检查，记录基底动脉、右椎动脉及左椎动脉的血流速度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

两组治疗后眩晕、肢体震颤、舌苔黄证候积分比治疗前低，且观察组均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组中医证候积分比较(分，

2.2 两组TCD变化情况比较

两组治疗后基底动脉、右椎动脉及左椎动脉血流速度均比治疗前高，且观察组均比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组TCD变化情况比较

3 讨论

后循环缺血性眩晕多发于中老年人，其反复发作严重影响患者的正常生活。后循环由基底动脉、椎动脉及大脑后动脉组成，其主要作用是为脑干、丘脑、小脑、枕叶、上段脊髓及部分颞叶等部位提供血液。当机体后循环发生痉挛或动脉粥样硬化时，可促使血黏度增加，从而使血流速度减慢，引起微血栓，造成脑部血液循环发生障碍，增加了血流阻力，并减少脑组织灌注，最终对前庭功能造成影响，出现恶心、呕吐、视物旋转、平衡障碍等眩晕症状[5]。

氟桂利嗪是一种具有选择性的钙离子拮抗剂，能够阻滞因机体病变而引起的钙离子，且不会对正常细胞的钙离子转换产生影响，可通过血脑屏障，同时能够有效抑制脑内钙离子的超载情况，从而改善脑部供氧、供血，促进脑部血液循环，因此常用于治疗后循环缺血性眩晕。此外，氟桂利嗪能够有效减轻脑干神经元、皮质血管阻力造成的病理损伤，并能够促进脑干前庭区的血液循环，其主要是通过增加患者脑组织对缺氧、缺血的耐受性达到治疗后循环缺血性眩晕的目的。但有研究指出，长期使用氟桂利嗪易引起机体发生胃肠道反应，因此治疗具有一定的限制性[6]。祖国医学认为，后循环缺血性眩晕属于“眩晕”的范畴，其主要发病原因为脏腑失调、肾气不足、内生瘀阻、肝郁气滞，后循环缺血性眩晕的发病部位在头部，实则为肝、肾、脾病变导致。肝可贮藏与调节血量，若肝不藏血，则易使患者倦怠乏力，肝主木，水不涵木，则阳亢于上，扰于头目，最终导致眩晕。脾是气血之源，脾失健运或脾胃不和，上扰清空，亦引起眩晕。胃主骨生髓，肾精亏虚，亦会导致眩晕。中医治疗后循环缺血性眩晕应以益气补血、活血化瘀、健脾养胃为主。活血定眩汤中当归具有活血、补血之效；川芎具有行气血、疏肝解郁、活血化瘀之效；半夏具有降逆止呕、健脾和胃、燥湿化痰之效；白术、茯苓具有健脾养胃，祛寒利湿之效；陈皮具有理气健脾之效；天麻、夏枯草具有止眩、祛风散寒、平肝熄风之效；生姜、甘草、大枣具有健脾和胃，调和诸药的作用；方中诸药合用，功奏止眩、活血化瘀、益气养血、调和脾胃之效[7]。现代药理研究表明，川芎能够通过血脑屏障，对外周组织微循环具有改善作用，同时能够抑制血栓的形成，增加脑血流量，缓解因脑缺血而引起的眩晕；天麻能够调节并保护大脑神经系统，从而有效缓解脑缺血症状；白术有利于增加患者心肌血流量[8]。本研究结果显示，两组治疗后眩晕、肢体震颤、舌苔黄证候积分比治疗前低，且观察组均比对照组低，两组患者基底动脉、右椎动脉及左椎动脉血流速度均比治疗前高，且观察组均比对照组高，提示氟桂利嗪与活血定眩汤均能够减轻后循环缺血性眩晕患者的临床症状，并提高后循环血流速度，但联合使用的效果更佳。

综上所述，活血定眩汤治疗后循环缺血性眩晕患者能够减轻临床症状，改善后循环血流速度，值得临床应用。