右美托咪定分别配合七氟烷、丙泊酚在老年腹腔镜手术麻醉中效果观察

黄丹辉，王远胜，黄俊伟，邓金瑞

(江门市中心医院麻醉科， 广东 江门 529000)

近年来，随着现代外科医疗技术的飞速发展，以腹腔镜为代表的微创术式应用越来越广泛，具有低创伤、易恢复、并发症少等优点，受到了临床医师与患者的普遍认可[1]。但是，对于老年患者来说，往往机体功能相对较差，合并一些基础性疾病，在接受腹腔镜手术治疗时，有着较高的麻醉风险[2]。如何选择适宜的麻醉方式，对于降低老年腹腔镜手术风险、提高治疗效果具有非常重要的意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月本院收治的50例老年腹腔镜手术患者，均为肿瘤切除手术，符合相关手术指征，排除中转开腹手术、合并心肝肾功能严重异常、血液系统疾病、自身免疫性疾病、精神或神经功能异常、相关药物过敏史或禁忌证等，签署知情同意书。随机分为观察组与对照组，每组各25例。观察组：男14例，女11例；年龄60～78岁，平均(69.5±3.4)岁；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级13例，Ⅱ级12例。对照组：男15例，女10例；年龄60～77岁，平均(69.3±3.5)岁；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级12例，Ⅱ级13例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均有效建立静脉通道，静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司生产，国药准字H20113433，规格：1 ml∶5 mg)+4 μg/kg枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20113508，规格：2 ml∶0.1 mg)+0.2 mg/kg苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20061298，规格：25 mg)进行麻醉诱导；气管插管、机械通气，呼吸频率维持在10～12次/min，潮气量设置在8～10 ml/kg。观察组患者采用右美托咪定配合七氟烷维持麻醉，即：持续吸入1%～2%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172，规格为120 ml)+泵注0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110085，规格：2 ml∶0.2 mg)。对照组患者采用右美托咪定配合丙泊酚维持麻醉，即：持续泵注0.1 mg·kg-1·h-1丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20123138，规格：20 ml∶0.2g)+0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110085，规格：2 ml∶0.2 mg)。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术前后认知功能状况，拔管、睁眼、自主呼吸恢复时间，以及诱导前(T0)、插管后(T1)、拔管后(T2)不同时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)之间的差异。认知功能状况采用简易精神状态评价(MMSE)量表进行评估，总分为30分，得分越高表示认知功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组MMSE评分与拔管、睁眼、自主呼吸恢复时间比较

观察组患者术后3 h，6 h的MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)；拔管、睁眼、自主呼吸恢复时间皆短于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组MMSE评分与拔管、睁眼、自主呼吸恢复时间比较

2.2 两组心率、平均动脉压比较

观察组患者的插管后(T1)、拔管后(T2)的心率(HR)与平均动脉压(MAP)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不同时刻心率、平均动脉压比较

3 讨论

老年腹腔镜手术患者的机体免疫功能较差，且往往合并有高血压、糖尿病、高血脂等基础性疾病，实施麻醉容易引起相关不良反应和并发症的发生，具有较大的风险[4]。因此，如何采取科学有效的麻醉措施，最大限度降低老年腹腔镜手术患者的麻醉风险，减轻麻醉对于患者认知功能、术后恢复及血流动力学的影响，是当前手术麻醉面临的重要课题，受到了越来越多的临床医师关注[5]。

七氟烷属于临床上常用的吸入式新型麻醉药，能够有效地抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，其麻醉深度可调控的，患者在麻醉后的耐受性较好，对心肺不良的影响也较小，且不会对肝肾功能产生影响，可以迅速从机体排出[6]；丙泊酚属于临床上常用的高脂溶性麻醉药，能够有效地提高γ-氨基丁酸受体功能，起效迅速、药效稳定、苏醒迅速[7]；右美托咪定属于临床上常用的α2肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，能够对脑组织产生一定的保护作用，有利于维持血流动力学的稳定[8]。本组研究结果显示，观察组患者术后3 h、6 h的MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)；拔管、睁眼、自主呼吸恢复时间皆短于对照组(P<0.05)；插管后(T1)、拔管后(T2)的心率与平均动脉压均高于对照组(P<0.05)。笔者认为，这充分说明右美托咪定配合七氟烷相比于配合丙泊酚，在老年腹腔镜手术麻醉中治疗效果更佳，能够显著缩短拔管、睁眼、自主呼吸恢复时间，对血流动力学和术后认知功能的影响更小，具有更高的临床应用价值。