氨溴索联合丙卡特罗治疗小儿肺炎的临床疗效及对血清炎症因子的影响

钟海燕

(廉江市妇幼保健院，广东 廉江 524400)

小儿肺炎是临床多发性疾病，多表现为憋气、咳痰、气短等，若不及时治疗，可导致病情迁延难愈、反复发作，甚至损伤其他脏器组织，危及患儿生命[1]。既往临床治疗小儿肺炎多以降温、抗感染、解痉等对症治疗为主，虽可有效缓解患儿症状，但难以达到令人满意效果，故寻找更为高效、安全的方法尤为迫切[2]。氨溴索是黏液溶解剂，可刺激支气管腺体分泌易于流动的黏液，达到稀释黏液、降低黏稠性的效果，同时改善呼吸道纤毛运动及黏膜功能，加快患儿排痰，净化呼吸道[3]。丙卡特罗属于β2受体兴奋剂，可持久扩张患儿支气管，加快临床症状消退，并抑制组胺释放，具有强效抗过敏作用[4]。鉴于此，本研究旨在观察氨溴索联合丙卡特罗对小儿肺炎临床效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月于本院就诊的小儿肺炎患儿82例，按随机数字表法分为两组，每组各41例。对照组男25例，女16例；年龄1～6岁，平均(3.14±0.42)岁；病程1～11 d，平均(6.24±2.17)d。观察组男26例，女15例；年龄1～7岁，平均(3.16±0.43)岁；病程1～12 d，平均(6.27±2.16)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

①纳入标准：符合《小儿肺炎支原体肺及肺外感染的诊断和治疗》[5]中相关诊断；伴随发热、咳嗽、肺部罗音等症状；患儿家属知情同意。②排除标准：自身免疫系统疾病；严重肝肾功能障碍；对本研究用药过敏。

1.3 方法

对照组给予常规抗感染、退热等治疗，给予氨苄西林胶囊(康普药业有限公司，国药准字H43021866)治疗，剂量为50～100 mg·kg·d-1；青霉素钠注射液(成都倍特药业有限公司，国药准字H13021731)静脉滴注，20～40万U·kg-1·d-1，连用3 d；并口服维生素C、维生素B及进行物理降温等，使用氨茶碱片(福元药业有限公司，国药准字H34020666)防止患儿支气管痉挛。观察组在对照组基础上使用盐酸氨溴索胶囊(安徽省先锋制药有限公司，国药准字H20103271)联合盐酸丙卡特罗片(上海迪冉郸城制药有限公司，国药准字H19983013)治疗，盐酸氨溴索胶囊根据患儿年龄调整剂量，1岁以下，10 mg/次，2～4岁，15 mg/次，5～12岁，30 mg/次，3次/d，均饭前空腹口服；盐酸丙卡特罗片根据年龄用药，6岁以下，12.5 μg/次；6～14岁，25 μg/次，均口服2次/d。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：患儿咳嗽、发热、肺部罗音等症状消失，胸片复查阴影消失；有效：患儿咳嗽、发热、肺部罗音等症状好转，胸片复查阴影明显改善；无效：患儿临床症状及胸片复查均未改善。②临床症状改善时间：记录两组咳嗽消退时间、喘息消退时间、退热时间及肺部罗音消退时间。③炎症因子水平：于治疗前及治疗7 d后，抽取两组患儿5 ml静脉血，以3 500 r/min速度离心10 min后，分离血清，使用全自动分析仪对两组C反应蛋白(C reactiveprotein，CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平进行检测。④不良反应：恶心、消化不良、头晕。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组临床症状消退时间比较

观察组咳嗽消退时间、喘息消退时间、肺部罗音消退时间及退热时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床症状消退时间比较

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前，观察组炎症因子水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组炎症因子水平比较

2.4 不良反应

对照组出现2例恶心、3例消化不良、1例头晕，不良反应发生率为14.63%(6/41)；观察组出现1例恶心、4例消化不良，不良反应发生率为12.20%(5/41)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.105，P=0.746)。

3 讨论

小儿肺炎多发于学龄前儿童，是主要因病毒、细菌等多种病原体感染而诱发的肺部感染疾病[6]。小儿机体抵抗力较差，且呼吸系统较为特殊，支气管空间较为狭窄，且相比于成人黏膜较为柔软，内含丰富血管，呼吸道纤毛运动功能较弱，当病发后气道会分泌大量痰液，致使患儿呼吸道阻塞，若不及时治疗，会发展为慢性阻塞性肺炎，影响患儿呼吸道通气功能[7-8]。同时，患儿在病发后呼吸道会受到致病菌影响，发生炎症反应，导致呼吸道黏膜水肿、充血等，进一步加重咳嗽、呼吸困难等症状[9]。

目前临床治疗多采用抗感染、退热等对症治疗，但对症治疗仅能缓解患儿临床症状，难以达到治愈效果，且有部分患儿疗效欠佳，需配合其他药物治疗。氨溴索是常用的黏液溶解药物，可通过对支气管腺体进行刺激，促使其分泌黏稠度低的痰液，从而稀释呼吸道黏液，且该药可加快肺表面活性物质生成，减轻呼吸道阻力，促使黏液的黏附力降低，并通过对黏液纤毛毯功能进行激活，加快痰液排出[10-11]。丙卡特罗是一种强效β2受体激动药物，起效快，服用10～30 min后即可见效，且药效持久，可持续扩张患儿支气管，起到止咳、平喘作用，应用于小儿肺炎中可快速改善临床症状，减轻患儿痛苦；同时，该药具有强效抗过敏作用，强度可达沙丁胺醇的100倍，能够阻止清蛋白介导的组胺释放，舒张支气管平滑肌，预防支气管痉挛。本研究中，观察组总有效率高于对照组，咳嗽消退时间、喘息消退时间、肺部罗音消退时间及退热时间均短于对照组，CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，两组均未出现严重不良反应，由此可见氨溴索联合丙卡特罗可进一步增强小儿肺炎治疗效果，加快临床症状消退，促进痰液排出，降低炎症反应，利于患儿康复。究其原因，氨溴索联合丙卡特罗可发挥协同作用，扩张支气管的同时有效排出呼吸道黏液，从而解除呼吸道阻塞，缓解咳痰、喘息等症状，并减少过敏介质分泌，防止支气管痉挛。唐曦婷等[12]研究证实，氨溴索联合丙卡特罗可提高小儿肺炎治疗效果，缓解临床症状，减轻患儿痛苦，并预防并发症发生，与本研究结果相一致。

综上所述，氨溴索联合丙卡特罗治疗小儿肺炎利于提高临床效果，降低炎症因子水平，加快临床症状消退，值得应用。