甘精胰岛素、二甲双胍和阿卡波糖联合治疗2型糖尿病的效果和安全性分析

邱湘钰， 张锦和，陈 微

(潮州市人民医院a.内分泌科；b.重症医学科，广东 潮州 521000)

糖尿病是内分泌代谢系统常见慢性疾病之一，发病早期，患者机体β细胞功能损伤及数量具有一定的可逆性，当发展至2型糖尿病后，患者胰岛功能是正常的1/2，且胰岛功能会出现进行性破坏[1-3]，最终可能引发多种慢性血管并发症，严重降低患者生存质量。目前，临床尚无治愈2型糖尿病的方法，只能通过药物控制血糖水平，减轻疾病对β细胞功能以及心脑血管的不良影响[4-6]。而甘精胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖均是近几年临床常用的3种降血糖药物，但不同的用药方案治疗效果与安全性也不尽相同[7]。本研究选取60例2型糖尿病患者，分析其使用甘精胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖联合治疗的效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年9月至2018年9月收治的2型糖尿病患者60例，按随机数字表法分组，A组20例，男12例，女8例；年龄44～73岁，平均(52.09±9.58)岁。B组20例，男13例，女7例；年龄40～74岁，平均(53.17±9.61)岁。C组20例，男11例，女9例；年龄39～75岁，平均(53.42±9.79)岁。3组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：无药物过敏史者；未进行过系统化药物治疗者；肝脏、肾脏等功能正常者；获得本院伦理委员会批准者；血糖检查、实验室检查均符合2型糖尿病临床诊断标准[8]；患者、家属知情治疗内容，且自愿签署同意书。排除标准：心脏、肺部、脾胃等器官功能障碍者；近期使用过影响机体糖代谢药物者；处于妊娠期或哺乳期者；机体合并严重感染、急性创伤或维持应激反应者。

1.3 方法

A组20例使用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，具体：每天晚上10点为患者皮下注射甘精胰岛素(生产厂家：赛诺菲北京制药有限公司，国药准字J20140052，规格3 ml∶300 U)1次，起初注射量为0.2 U/kg，之后根据患者血糖水平变化，每隔3 d调整注射量1次，剂量加减幅度控制在2～4 U，一直至空腹血糖恢复正常；同时每餐前30 min口服盐酸二甲双胍片(生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格0.5 g×20片)，3次/d，0.25～0.5 g/次。B组20例使用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗，具体：甘精胰岛素治疗方法与A组相同，并每次进餐过程中咀嚼服用阿卡波糖片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205，规格50 mg×30片)，3次/d，25～50 mg/次。C组20例使用甘精胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖联合治疗，具体：甘精胰岛素与二甲双胍治疗方法与A组相同，阿卡波糖治疗方法与B组相同。

1.4 观察指标

对3组患者进行为期3个月随访，测量3组患者治疗前、治疗后血糖指标，其中包括糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、空腹血糖(FBG)。计算3组患者血糖达标时间、血糖达标时胰岛素使用量、治疗期间低血糖发生率。血糖达标标准[9]：HbAlc≤6.5%，4.4 mmol/L≤2 h PBG≤8.0 mmol/L,4.4 mmol/L≤FBG≤6.1 mmol/L。低血糖标准[10]：血糖<3.9 mmol/L。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者血糖指标比较

治疗前，3组患者HbAlc、2 h PBG、FBG对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，3组患者HbAlc、2 h PBG、FBG均有所降低，明显低于治疗前，且C组患者治疗后的HbAlc、2hPBG、FBG也明显低于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组患者血糖指标对比

2.2 3组患者血糖达标时间、胰岛素使用量、低血糖发生率比较

C组患者血糖达标时胰岛素使用量明显少于A组、B组；血糖达标时间明显短于A组、B组(P<0.05)；3组患者低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 3组患者血糖达标时间、胰岛素使用量、低血糖发生率比较

3 讨论

2型糖尿病是一种成人发病型糖尿病，多发于35～40岁人群，其发病率在糖尿病中占90%以上[11]。近年来，人们生活水平不断提高，其生活方式、饮食运动习惯发生着巨大变化，再加上国家人口老龄化程度日益加深，2型糖尿病发病率出现逐年增长现象，且日益趋于年轻化[12]，故需要合理选择药物治疗方案，严格控制血糖水平，维持机体正常糖代谢。

甘精胰岛素是一种由人工合成的长效胰岛素类似物，经皮下注射后可缓慢分解、快速起效，药效作用时间长达24 h，且能改变胰岛素分子结构与等电点，符合人体生理性胰岛素分泌过程，无显著峰值，防止出现低血糖，有助于稳定机体血糖水平，减轻β细胞功能衰退[13]。二甲双胍是一种双胍类口服降血糖药物，使用后可抑制肝糖输出，加强周围组织摄取，利用葡萄糖发挥着显著降糖效果，且对机体胰岛素分泌无刺激性，能强化胰岛素和其受体结合，增加胰岛素敏感性[14]。阿卡波糖是一种新型的口服类降糖药物，服用后可在人体消化道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，减少多糖、蔗糖分解成葡萄糖，延缓碳水化合物吸收，降低血糖水平[15]。3种药物联合使用具有协同的作用，可促使血糖在最短时间内达到正常标准，减少胰岛素使用量，及时有效预防多种慢性并发症。

以上结果证明，2型糖尿病患者使用甘精胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖联合治疗的效果较好，安全性较高，能及时降低血糖水平，提高血糖稳定性，可有效减少胰岛素使用量，低血糖发生率较低，值得推广应用。