促性腺激素释放激素激动剂预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤患者临床研究

孙 秀 华

(沈丘县人民医院妇产科 周口 466300)

子宫肌瘤是一种妇科多发盆腔良性肿瘤，近年来，其发病率呈明显增长态势，且数据显示，≥40岁女性患病率≥40%，而巨大子宫肌瘤是指肌瘤直径达8cm及以上，可压迫盆腔邻近器官，加重盆腔疼痛，严重影响患者身心健康[1]。外科手术是目前临床治疗巨大子宫肌瘤首选方案，而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(Laparoscopic myomectomy，LM)作为临床新型术式，虽可保留生育功能，但预后效果较差[2]。基于此，本研究选取94例巨大子宫肌瘤患者，分析GnRH-a预处理与LM术联合应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年9月我院巨大子宫肌瘤患者94例，依照治疗方案不同分为联合组和LM组各47例。联合组年龄34～45岁，平均(38.72±2.01)岁；体质量指数18.4～27.9kg/m2，平均(23.14±2.15)kg/m2。LM组年龄33～46岁，平均(39.02±1.88)岁；体质量指数18.5～28.1kg/m2，平均(22.85±1.87)kg/m2。两组基本资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1LM组

实施LM术。取全麻，行膀胱截石位，于脐孔上(约1～4cm处)作一个二氧化碳(CO2)气腹孔，压力范围为14～15mmHg。将膀胱结石位转变为头低脚高位，于腹腔内置入腹腔镜，仔细探查腹腔，并于脐连线与2侧髂前上棘外(1/3处)采用穿刺套管行2个操作孔，结合子宫肌瘤部位、体积调整穿刺套管位置。接着于子宫肌瘤包膜及基底部注入垂体后叶素(6U)，应用单极剪刀或电刀对肌瘤薄膜行分离处理，完全显露瘤核，并应用双极电凝器电凝处理肌瘤表面血管，钝性与锐性结合分离肌瘤包膜至基底部，离断基底部血管。术野暴露欠佳者，应用旋切器对部分瘤体行切除，分离剩余瘤体，利用大抓钳完全剔除瘤体。最后瘤体粉碎取出，使用生理盐水冲洗盆腹腔，涂抹医用几丁糖凝胶(10ml)，放置引流管，缝合切口。

1.2.2联合组

基于LM组，于术前12周，使用醋酸亮丙瑞林(上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852)行预处理。具体方法如下：月经周期第1d，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，1次/4周，连续注射3次。

1.3 观察指标

(1)对比两组围手术期基本情况，包括术前子宫肌瘤直径、手术用时、术中失血量、首次下床活动时间、盆腔引流时间及住院天数。(2)统计两组术后6个月、1年、2年复发率。以术后子宫肌瘤再次恢复至术前水平为复发标准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 围手术期基本情况

联合组术中失血量较LM组少，且术前子宫肌瘤直径、手术用时、术后首次下床活动时间、盆腔引流时间及住院天数均较LM组短(P<0.05)，见表1。

表1 围手术期基本情况

2.2 复发率

随访2年，无1例脱落或死亡病例。术后6个月两组复发率对比无显著差异(P>0.05)；术后1、2年联合组复发率均低于LM组(P<0.05)，见表2。

表2 复发率[n(%)]

3 讨论

巨大子宫肌瘤发病机制较为复杂，临床普遍认为其与雌激素存在紧密联系，且随肌瘤生长，可诱发不同程度腹部包块、白带增多、贫血，甚至不孕等症状，严重影响患者生育需求，加重其心理压力与经济负担[3]。LM术因具有微创、并发症少、术后恢复时间短等优势被广泛应用于子宫肌瘤治疗过程中，但研究发现，其无法适用于子宫肌瘤直径>7cm，极易导致输尿管、膀胱等部位受损，增加手术治疗难度[4]。因此术前缩短肌瘤直径、减小肌瘤体积对顺利开展LM术具有重要作用。

醋酸亮丙瑞林作为GnRH-a类药物，可间接增强性腺系统及垂体兴奋度，抑制垂体性激素分泌，诱发闭经，从而缩小子宫肌瘤体积，扩大手术空间，降低膀胱等损伤发生率，加快术后恢复进程；同时其对抑制子宫肌瘤血供具有一定作用，有助于舒张肌瘤血管，增厚、钙化肌瘤血管壁，进而阻止瘤细胞生长。本研究针对巨大子宫肌瘤患者采用GnRH-a预处理联合LM术治疗，结果发现，联合组术中失血量较LM组少，且术前子宫肌瘤直径、手术用时、术后首次下床活动时间、盆腔引流时间及住院天数均较LM组短(P<0.05)。可见二者联合在一定程度上可保障手术顺利展开，减少术中损伤，缩短术后康复时间。本研究发现，术后1、2年联合组复发率均低于LM组(P<0.05)，表明GnRH-a预处理联合LM术治疗巨大子宫肌瘤，可有效降低复发率。

综上所述，巨大子宫肌瘤患者应用GnRH-a预处理联合LM术治疗，可保障手术顺利展开，减少术中损伤，缩短术后康复时间，降低复发率。