超声在血液透析动静脉内瘘并发症中的应用研究

文 燕，曾海波（通讯作者）

（重庆市第九人民医院肾内科 重庆 400700）

血液透析是当前临床治疗中比价常见的一种治疗方式，很多患者由于临床治疗中的要求和难度较高，因而在血液透析治疗过程中会出现不可预测的意外。动静脉内瘘就是比较常见的一种血液透析治疗方式，为了有效降低动静脉内瘘并发症，需要在患者血液透析治疗中采取科学的辅助方式。经临床研究分析后得出，超声对血液透析治疗后患者实施检查，可对并发症进行及时检查出，以便及时处理，故而得到了很多患者的好评。本研究选取74 例血液透析患者为研究对象，探究超声在血液透析动静脉内瘘并发症中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月收治的74 例血液透析患者为研究对象，其中男42 例，女32 例，平均年龄为（55.85±3.62）岁（33 ～70 岁），肾小球疾病30 例，高血压肾病12 例，糖尿病肾病22 例，其他肾病10 例，均每周透析2 ～3 次，每次4h，透析时患者各项指标均显示正常。以血流量为依据进行分组，17 例血流量＞1500ml/min 为高流量组，38 例血流量800 ～1000ml/min为中流量组，19 例血流量＜800ml/min 为低流量组。

1.2 方法

所有患者均行超声检查，设置探头频率在7.5 ～12.0MHz之间，对患者进行叮嘱，采取平卧位体位接受检查，受检肢体呈现稍微外展的状态，充分暴露出受检部位，桡动脉、头静脉、吻合口应用常规超声进行寻找，观察管腔大小、异常回声是否存在[1]。并对超声血流成像技术对吻合口、病变位置、头静脉、桡动脉测量血流频谱，检测吻合通路血流，在PACS 数据库中对所有资料进行保存[2]。

1.3 观察指标

利用超声观察动静脉内瘘血流、吻合口内、管腔内外等情况，评估血液透析动脉内瘘术后患者发生并发症情况，对不同血流量各组并发症发生情况进行比较和分析。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0 统计软件作数据处理，计数资料用（χ2）校验；计量资料用（t）校验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果与影像特征

74 例患者中，动静脉内瘘通畅者40 例，所占比例为54.05%，对行血液透析治疗所需的血流量可以满足；发生并发症的例数为34例，发生率为45.95%，13例为血栓形成，管腔显示不清晰，低回声团块出现，血流信号不存在或较细的血流束；4 例为假性动脉瘤，超声显示囊性包块相通于动脉，沉积物回声呈点状，在腔内血流中存在云雾状回声，缓慢血流，且呈现红蓝明显分界，湍流频谱或高速喷射谱呈现在近动脉开口位置；6 例为静脉留样扩张，超声检查显示瘤样扩张表现出现在头静脉（瘘口旁），内径呈现增加情况，16mm 为最大直径，附着低回声团块，且呈现不均匀的状态，血流在管腔中却呈现通畅的状态，不影响使用内瘘；4 例为软组织血肿，超声检查显示单纯性液性或低回声包块，边界清晰，不明显的血管交通，血流信号不存在于血肿内部；6 例为管腔狭窄，超声检查显示瘘口内径呈现缩小的情况，有较细的血流束，管壁呈现增厚的情况，湍流频谱形成；1 例为内瘘不成熟发育，超声检查显示有效的管腔内经，血流量呈现降低的状态。

2.2 3 组并发症发生情况

74 例患者中发生并发症的总例数为34 例，低流量组（n=19）中发生并发症的例数为15 例，发生率为78.95%；中流量组（n=38）中发生并发症的例数为10 例，发生率为26.32%，高流量组（n=17）中发生并发症的例数为9 例，发生率为52.94%，3 组患者并发症发生率相比，中流量组并发症发生率较低，与高流量组和低流量组比对差异明显（χ2=3.6824、14.2500，P ＜0.05），高流量组和低流量组2组并发症发生率比对差异不大（χ2=2.7307，P ＞0.05）。

3 讨论

血液透析作为一种常见的治疗方式，能够对患者病情改善作出调整，提升了患者病情控制能力。但是由于在血液透析动静脉内瘘实施过程中存有一定的风险，如果不能科学管理将会造成严重的风险，尤其是动静脉内瘘并发症风险的预防和控制更是比较关键的[3]。动脉内瘘术并发症的发生与内瘘通畅有直接的关系，同时也影响血液透析效果，对内瘘功能和并发症情况进行定期评估和监测是尽早治疗的关键[4]。超声检查具有明显的优势，无创、安全，可定量观察血管内径和血流，对临床分析和检测进行帮助，应用于动静脉内瘘术后，实施定期检查，可实时监测血流量，以便及早发现并发症，及早处理[5]。本研究结果中显示，通过超声检查观察血管内径和血流情况，实时监测血流量，对并发症进行及时发现，判断类型、程度、范围、位置，以观察并发症是否发生，以便尽早处理。同时血流量的设置很关键，流量800～1000ml/min可有效降低并发症发生。另外，针对容易发生的并发症，对其产生的原因进行分析和总结，在操作时高度注意，也可对动静脉内瘘并发症进行预防，促进并发症发生率降低[6]。

综上所述，血液透析治疗中，利用超声检查能够有效降低动静脉内瘘并发症，对患者自身治疗安全性控制具有一定帮助，故而可以在临床治疗中推广。