64 排螺旋CT 诊断冠状动脉血管重塑性的临床应用价值

孙玉枫

（资阳市人民医院 四川 资阳 641300）

冠心病属于常见的多发疾病，在全球范围内心血管疾病（CVD）是导致死亡率和发病率的主要原因，2015 年全球死亡人数约为1800 万，预计到2030 年这一数字将增至2360 万以上。冠心病发病主要归因于动脉粥样硬化，这是一个复杂的慢性炎症过程，由遗传和环境因素共同决定[1]。冠心病在临床中的发病年龄呈现出年轻化趋势，目前该病我国已经成为重要的公共卫生问题[2]。冠心病成为居于全球疾病死因首位，目前该病在我国已经成为第三位慢性疾病。本次研究的主体为200 例于2018 年12 月—2019 年12 月期间本院收治的冠心病患者，本文旨在对64排螺旋CT治疗应用在冠心病患者中的应用价值展开分析，对64 排螺旋CT 治疗对改善其疗效产生的影响进行评估，研究如下文详述。

1 研究资料

1.1 资料

纳入本次研究的主体为200 例于2018 年12 月—2019年12 月期间本院收治的疑似冠心病患者，男女为129：71，年龄64 ～85 岁，平均年龄（51.88±3.21）岁。患者、家属在治疗前已了解治疗方案、治疗风险、治疗优势以及护理方案，自愿签署了知情同意书。本次已将哮喘、肾脏疾病、血液疾病、传染性疾病、药物过敏、感染性疾病、妊娠期、精神疾病排除在外。

1.2 方法

患者均进行64 排螺旋CT（实验组）、冠状动脉造影扫描（对照组），其中在进行CT 检查之前患者接受碘实验。在进行扫描之前进行心率的测定，若其每分钟心率低于70 次且心率整齐，则可开心进行扫描。若其心率超过每分钟70 次，在可按照实际状况进行美托洛尔片的应用以及调整，直至其心率达到预期。在检查之前进行硝酸异山梨酯进行舌下喷吸，准直器、重建层厚、管电压、管电流、旋转时间分别为64×0.6mm、0.75mm、120kV、650 ～900mAs、330ms。扫描范围于其气管隆凸直至其心脏膈面下2 厘米，足头扫描方向，应用高压注射器于其静脉进行碘普洛胺注射液的注射，增强扫描延迟时间，应用图像质量最佳间期作为患者的重建时相。将数据上传至图像工作站进行后期的处理和分析。

1.3 统计学研究

在进行分组数据研究之中，在进行数据的分析、统计时主要应用软件SPSS22.0，其中在分组计数资料进行对比和分析时经（n，%）对本文获取的结果展开表述，在两组间展开的计量资料分析主要应用（±s）对本文获取的结果展开文字表述，两组在进行检验水准分析时应用P 值范围＞0.05对两组数据进行核对,本次的组别研究如P 值显示小于0.05，则可认定组别之间的数据对比以及分析有研究的意义。

2 结果

实验组经CT 检查后其冠状动脉病变诊断正确率58.0%（116/200），对照组其诊断正确率为66.0%（132/200），实验组经CT 诊断后其冠状动脉血管重塑诊断正确率和对照组无差异，（P 值范围＞0.05）。

3 讨论

近些年非侵入性诊断方法，尤其是计算机断层扫描（CT）血管造影，在预防心脏病方面已越来越重要。在确定基于CT 的斑块易损性因素时，CT 的作用甚至更为关键。目前，最重要的CT 易损性标志是低密度动脉粥样硬化的体积、斑块负担、纤薄的纤维帽和正的重塑。剪切应力在动脉粥样硬化的发展中起着重要作用，通过复杂的过程在计算机流体动力学的帮助下越来越为人所知[2]。在进行视觉评估之后，第一步是基于CT 图像的斑块分析，从而确定不同斑块成分的年龄百分比，基于后处理软件提供的数据进行3D 重建（手动选择的血管段的直径值，除了病变本身包括近端和远端部分），主要限制在冠状动脉的病变区域，这代表了这项技术的主要局限之一。该技术的另一个局限性在于它是基于不现实的重建方法，仅影响冠状动脉的一部分（基本上是相互重叠的圆形），因此流体动力学模拟也不现实[3]。临床已经证明，易损斑块与病变部位较低的切应力相关，高切应力被认为是防止斑块发展的保护因素。然而斑块破裂发生在斑块的部位，其表现出增加的剪切应力。事实证明，作用在易损斑块的薄纤维帽上的高剪切应力可以确定该水平的斑块破裂。在当前的CT 成像技术的帮助下，容易识别的脆弱性标记包括坏死芯或低密度动脉粥样硬化，正重塑（实际上是由于暴露并适应剪切应力和局部应力作用而产生的）在斑块的位置，斑点钙化的存在以及斑块的体积或斑块的负荷[3]。64 排螺旋CT 本身具有清晰空间、时间分辨率，检查图像清晰，质量佳，可将小冠状动脉血管进行清晰显示，因此诊断特异性和灵敏度高，患者可进行重复检查，并且检查并无创伤。本次研究结果显示，实验组经CT 诊断后其冠状动脉血管重塑诊断正确率和对照组无差异，（P 值范围＞0.05）。概而言之，在冠心病患者的冠状动脉血管重塑性诊断中应用64 排螺旋CT，可保障其作为一个具有较高价值的筛查手段，可推广。