前交叉韧带损伤的MRI 征象分析

王文河，陈 伟，李克军（通讯作者）

（北京市顺义区医院放射科 北京 100013）

ACL 损伤是一种常见的膝关节损伤，前交叉韧带解剖学特点是较为薄弱，韧带较为容易损伤、断裂。若ACL 断裂，膝关节由于存在稳定性障碍，关节骨与软骨等继发性损害较为容易发生。因此，若ACL 断裂，应正确诊断，有利于患者开展韧带重建等及时治疗，有利于患者恢复膝关节功能，此项举措存在重要意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2018 年5 月我院临床考虑前交叉韧带损伤的患者100 例行膝关节MRI 检查，本组男60 例，女40 例；年龄16 ～59 岁，平均43 岁。采用3.0T 西门子MRI 扫描仪，SE 或TSE 序列T1、T2 矢状位，质子密度压脂横断位、矢状位、冠状位多方位成像。分析，对ACL损伤的MRI 征象进行分级。膝关节损伤100 例。右膝、左膝分别是58 例、42 例。致伤原因：运动损伤、摔伤、撞击伤分别是82 例、14 例、4 例。临床有不同程度关节疼痛和肿胀，活动障碍或受限，关节弹响，关节绞锁，小腿无力和肌肉萎缩。轻度损伤50 例，小部分断裂15 例、大部分断裂、完全断裂35 例均经关节镜检查和手术确诊，其中完全性断裂15 例，大部分断裂20 例。

1.2 方法

采用3.0T 西门子MRI 扫描仪，SE 或TSE 序列T1WI（TR 750ms，TE 20ms）和T2WI（TR 4000ms，TE 96ms）、PDWI（TR 2700ms，TE 15IllS）、（TR 900ms，TE 27ms），行横断位、矢状位、冠状位多方位成像，采用膝关节伸直内旋15°或膝关节伸直后屈膝15°～30°体位扫描。提出的ACL 不同程度损伤MRI 表现的征象，组织2 名高年资医师进行回顾性分析100 例临床拟诊为前交叉韧带损伤病例，进行ACL 损伤的征象进行总结，分析上述征象，做到分级诊断，探讨其产生机制。

2 结果

2.1 一级损伤

一级损伤45 例，ACL 走形及形态正常，前叉韧带周围滑膜有少量充血磨损，MRI 表现，T1WI 等信号，T2W 呈略高信号，能够见到连续、完整的纤维束。

2.2 二级损伤

二级损伤，20 例ACL 形态整体完整，走形轻度松弛，止点及体部撕裂，小于1/2。ACL 部分纤维束尚连续，部分纤维束扭曲，多数位于不同的矢状面，断裂处及周围信号增高。

2.3 三级级损伤

ACL 形态不完整，韧带松弛，张力降低，撕裂超过1/2，仅有部分相连，断裂损伤20 例，ACL 损伤后表现纤维束连续性中断。

2.4 四级损伤

ACL 整体形态消失，走形平坦，韧带完全断裂，仅有部分滑膜及瘢痕组织形成。韧带极度松弛或无张力，当退行性变严重时该韧带可消失。MRI 表现 ACL 损伤后表现纤维束连续性中断，残端的形态有4 种，①PCL 附着型，残端附着在后交叉韧带上7 例；②髁间窝附着型，残端附着在髁间窝顶部5 例；③外侧壁附着型，残端附着在股骨外侧髁内侧壁3 例；④吸收型，残端短小，几乎看不到残端1 例，其中多数为后交叉韧带附着型和髁间窝附着型。

3 讨论

3.1 ACL 解剖学及损伤病理学基础

ACL 是关节囊内和滑膜腔外的韧带，起始于股骨髁间窝上方的股骨外侧髁，向前内下行，呈扇形止于胫骨髁间隆突，呈斜直走行。ACL 由前内侧纤维束后后外侧纤维束两束支组成，上段股骨附着点局限，下端胫骨附着点宽广[1]。

3.1.1 一级损伤 ACL 走形及形态正常，前叉韧带周围滑膜有少量充血磨损，前交叉韧带损伤后，滑膜充血肿胀。MRI 表现，T1WI 等信号，T2WI 及PDWI 呈略高信号，能够见到连续、完整的纤维束。

3.1.2 二级损伤 ACL 形态整体完整，走形轻度松弛，止点及体部撕裂，小于1/2。ACL 部分纤维束尚连续，部分纤维束扭曲，多数位于不同的矢状面，断裂处及周围信号增高约35 例。此时滑膜及部分肌纤维损伤，渗出液及出血增多，部分可位于撕裂口处。

3.1.3 三级级损伤 ACL 形态不完整，韧带松弛，张力降低，撕裂超过1/2，仅有部分相连，ACL 损伤后表现纤维束连续性中断，此时滑膜及大部分肌纤维损伤，渗出液及出血增多，撕裂口处可见到异常信号影。

3.1.4 四级损伤 ACL 整体形态消失，走形平坦，韧带完全断裂，仅有部分滑膜及瘢痕组织形成。韧带极度松弛或无张力，当退行性变严重时该韧带可消失。

3.1.5 MRI 检查可显示ACL 损伤，准确率可达90%，关节镜检查可在直视下确诊[2]。ACL 最好的观察层面是斜矢状面，同时需结合横断面及冠状面。ACL断裂有两种情况，一种是急性期，指ACL 损伤6 周之内，膝关节明显肿胀，关节疼痛不敢踩地，不敢打弯。韧带周围滑膜破裂，会流出大量的血，这是ACL 断裂的早期急性症状。另一种陈旧性ACL 断裂的症状，指ACL 损伤超过6 个月，膝关节运动或活动之后，出现膝关节积液，关节的滑膜炎，在运动过程中表现膝关节不稳定，如果不及时治疗，会继发半月板、软骨损伤甚至骨赘形成，过早的发生膝关节骨关节病。