六合丹阴囊湿敷治疗附睾炎疗效及对患者生育功能的影响*

杨 颖，周华波

1.四川大学华西医院康复医学中心(康复医学四川省重点实验室)(成都 610041)；2.成都市第二人民医院肝胆胰外科 (成都 610041)

附睾是男性重要的生殖器官，其上皮细胞具有较强的吸收、分泌功能，能分泌免疫抑制分子及蛋白，不断改变附睾管腔中微环境，而在附睾上皮细胞及巨噬细胞上的附睾屏障为局部的免疫屏障，可避免附睾组织被病原体感染[1-2]。急性附睾炎是一种常见的急症，葡萄球菌、变形杆菌及大肠埃希菌为主要的致病菌，附睾迅速增大且阴囊有剧烈触痛感是患者主要症状，还可能伴随全身不适、高热、寒战，影响睾丸的血供，导致睾丸萎缩，影响精子的存贮、生成及运输过程，降低精子质量，治疗不及时者可能出现附睾严重萎缩，甚至出现不育[3]。常规采用抬高阴囊、物理降温、抗生素等对急性附睾炎患者进行治疗，具有一定疗效，因本病触及患者生育功能，患者极易出现对生育功能是否影响、是否会导致早泄、阳痿，甚至癌变的疑虑，严重影响患者的临床治疗及身心健康，因此如何在短时间内缓解患者疼痛、改善阴囊肿胀情况是临床研究重点[4]。中医将附睾、睾丸称之为“肾子”，并将急性附睾炎纳入“子痈”范畴，认为湿热毒邪外侵，循肝经下注后在宗筋中聚集，在肾子处聚集形成子痈，认为其治疗应以益气扶正、活血化瘀为主，对患者进行标本兼治[5]，因此本研究在常规消炎治疗基础上，联合六合丹阴囊湿敷辅助治疗，分析患者临床症状、附睾大小及生育功能的影响，旨在寻求科学、有效的方式对急性附睾炎患者进行治疗。

资料与方法

1 一般资料 100例研究对象均选自2016年1月到2020年1月我院收治的急性附睾炎患者，按照患者入院编号进行分组，将编号奇数患者纳入对照组(n=50)，编号偶数纳入观察组(n=50)。对照组：年龄22～55岁，平均年龄(37.59±3.15)岁；单侧45例，双侧5例；轻度11例，中度23例，重度16例。观察组：年龄21～54岁，平均年龄(37.56±3.21)岁；单侧46例，双侧4例；轻度13例，中度22例，重度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。病例纳入标准：符合急性附睾炎西医[6]及中医[7]相关诊断标准；依从性良好者；患者均自愿参与研究。排除标准：存在睾丸扭转者；慢性附睾炎急性发作者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者采用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(国药准字H20000623，规格：100 ml)左氧氟沙星0.1 g进行静脉滴注，1次/d。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上，给予六合丹阴囊湿敷治疗。先对附睾部位进行清洗，在水分完全干燥后采用压舌板均匀将六合丹涂在阴囊处，0.3～0.5 mm厚度即可，并根据肿胀情况将敷药范围扩大1～2 cm，然后表面敷上保湿的菜叶(白菜叶或者软浆叶)，然后再敷上纱布，用胶布固定，待4～6 h后，清洗干净，1次/d，3 d为1个疗程，两组患者均连续治疗2 周。

3 观察指标 记录两组临床症状改善时间，包括疼痛消失、肿胀消退、体温下降时间。抽取患者治疗前及治疗2周后的清晨空腹血3 ml，在离心后取上层清液待检，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)。记录两组治疗前及治疗2周后附睾大小，包括头厚、体厚、尾厚。采用放射免疫测定法检测患者治疗前及治疗2周后血浆、睾丸组织液中睾酮(Testosterone，T)、雌二醇(Estradiol，E2)水平，对患者生育功能进行评估。

4 疗效评价 依据文献评估两组疗效[8]。痊愈：患者在治疗后临床症状均显著消失，阴囊触摸无明显疼痛，且附睾肿块消退，恢复正常大小。显效：治疗后患者临床症状均显著改善，阴囊触摸无疼痛，且附睾肿块明显缩小。有效：治疗后患者临床症状有所改善，阴囊触摸有痛感，但附睾肿块有缩小指征。无效：治疗后患者临床症状及阴囊大小均无显著改变，触痛较强烈。总有效率为痊愈、显效、有效例数之和占总例数的百分比。

结 果

1 两组患者疗效比较 治疗后，观察组患者的总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2 两组患者症状改善比较 治疗后，两组各项症状改善时间比较，观察组均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后症状改善时间比较(d)

3 两组患者炎症反应比较 治疗前，两组患者各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者CRP、PCT、IL-6水平均降低，组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组上述指标均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

4 两组患者治疗前后附睾大小比较 治疗前，两组患者附睾头厚、体厚、尾厚比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者附睾头厚、体厚、尾厚均变小，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组附睾头厚、体厚、尾厚均小于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后附睾大小比较(mm)

5 两组患者治疗前后血浆、睾丸组织液中T、E2水平比较 治疗前，两组血浆、睾丸组织液中T、E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血浆、睾丸组织液中T均升高，血浆、睾丸组织液中E2均降低，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组血浆、睾丸组织液中T均高于对照组，血浆、睾丸组织液中E2均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后血浆、睾丸组织液中T、E2水平比较(ng/L)

讨 论

附睾是男性重要的生殖器官，位于睾丸上端、后方，是精子成熟的获能部位，急性附睾炎是一种常见的男科疾病，起病急，严重情况下还可能损害患者的附睾功能，出现梗阻，甚至影响其生育功能[9]。中医学认为急性附睾炎应归于“子痈”范畴，多数古代医学家将子痈责于肝、肾，《证治准绳》中提出“足厥阴肝经环阴器抵少腹，人之病此者，其发睾丸胀痛，连及少腹”，认为其病理改变主要是局部气血瘀滞；《灵枢·经脉篇》中提到“是动则病，……丈夫疝，……足厥阴之别名曰蠡沟。……其别者，经胜上睾结与茎，其病气逆则寒肿卒疝。”认为急性附睾炎主要是因患者气滞血瘀、身体虚弱形成的本虚标实之证，因此临床治疗应以化瘀散结、清热利湿、扶正固本为主[10]。

西医主要采用抗生素对急性附睾炎患者进行治疗，但部分患者可能在急性期后出现附睾结节，难以消散，导致抗生素较难进入附睾组织，在临床单独使用抗生素治疗效果不甚理想[11]。而中医学认为子痈的病位在附睾，还涉及阴囊及睾丸，为热证，病机主要是肾气不足、肝经湿热瘀阻[12]，本研究中采用六合丹阴囊湿敷进行辅助治疗发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组，提示在常规西药治疗基础上联合六合丹阴囊湿敷进行辅助治疗可显著提高疗效，分析六合丹配方包含：薄荷有发汗解热、疏肝理气、利咽止痛、止痒之效；黄柏味苦，性寒，其中有效成分为小檗碱，有消炎、镇痛、消肿、清热解毒、泻火燥湿之效；白及味苦、甘、涩，性寒，归肺、肝、胃经，有收敛止血、消肿生肌之效；生大黄味苦，性寒，归胃、大肠、肝、脾经，其中有效成分是蒽醌衍生物，抗菌作用较强，有攻积导滞、泻下通肠、凉血解毒、逐瘀通经之效；白芷有祛风除湿、活血化瘀、排脓止痛之效；乌梅味酸涩，性平；归肝、脾经，有止咳止渴、涩肠止泻、缓解呕吐之效；陈面粉有散瘀止痛、消炎、排脓之效；诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、消肿镇痛之功[13-15]。另外，左氧氟沙星常应用在临床细菌感染治疗中，而中西医结合治疗具有协同作用，能显著增强疗效。有研究提出，采用局部冷敷可快速降低患者阴囊温度，有效减轻患者阴囊肿胀情况，缩短治疗时间[16-18]，本研究中治疗后观察组疼痛消失、肿胀消退、体温下降时间均显著低于对照组，提示六合丹阴囊湿敷辅助治疗可显著改善患者临床症状，分析可能是因为贴敷主要通过药物直接刺激皮下组织，促进药物经皮吸收，发挥治疗效果[19]。PCT为一种激素原，能诊断、检测机体中细菌炎性感染，PCT的升高往往预示着机体存在非细菌性及细菌性的感染[20-22]；IL-6可对细胞分化进行调节，还可调节机体造血功能及免疫应答反应，在机体出现炎症反应时，IL-6水平则会显著升高[23-25]；CRP是机体在受到感染或损伤时血浆中急剧上升的蛋白质，为一种非特异性的炎症指标[26-28]；而急性附睾炎患者在发病后，血清中CRP、PCT、IL-6水平均显著升高，本研究发现治疗后观察组炎症因子水平均明显低于对照组，提示在采用六合丹阴囊湿敷辅助治疗后可显著降低急性附睾炎患者炎症反应。本研究还发现治疗后两组头厚、体厚、尾厚附睾均显著缩小，且观察组附睾头厚、体厚、尾厚均显著小于对照组，提示六合丹阴囊湿敷辅助治疗可显著改善急性附睾炎患者的阴囊大小情况，缓解肿胀。通过对患者血浆及睾丸组织液中T、E2水平进行检测可评估患者的生育功能，本研究发现治疗后两组血浆、睾丸组织液中E2水平均显著降低，T水平均显著升高，且观察组血浆、睾丸组织液中E2水平明显低于对照组，T水平明显高于对照组，提示六合丹阴囊湿敷辅助治疗可显著改善急性附睾炎患者的生育功能。

综上所述，六合丹阴囊湿敷辅助治疗在急性附睾炎中具有显著疗效，患者临床症状及附睾大小、生育功能均得到显著改善，机体炎症反应也降低。