彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用效果评价

成 立

（安徽省蒙城县第一人民医院超声科 安徽 亳州 233500）

冠状动脉瘘（coronary artery fistulae，CAF）属于天生畸形[1]，多数患者临床并无明显反应，仅仅在体检过程中出现心脏杂音，但是对于左向右分流严重患者，在体力运动时会出现心悸，心绞痛和心力衰竭反应，因此在临床诊断检查中存在一定的难度[2]。以往采用心导管以及血管造影检查，虽能达到一定的诊断价值，但是属于有创性检查，伤害患者身体，不被患者接受。因此在检查技术的不断发展中，彩色多普勒超声心动图应用于临床中，不仅具有诊断价值，同时微创特点在临床大量开展。针对于此，文章以2017年2月—2018年4月这一区间为研究年限，通过对15例冠状动脉瘘患者予以分析，评定检查价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2017年2月到2018年4月，选取进行超声心动图检查的冠状动脉瘘患者15例，其中男性8例，女性7例，最大年龄43岁，最小年龄3岁，其中3～10岁8例，11～20岁5例，＞30岁2例。多数患者在检查过程中，出现心前区杂音，等级在2-3级。

1.2 方法

本次研究选用的彩超诊断仪，由美国通用电气公司(General Electric Company）生产，探头最高设置为4兆赫，最小为2兆赫。心电图连接电源后，患者检查中处于平卧或者左侧卧姿势，进行超声多切面测定，记录房室腔、大血管以及左右Coronary Artery。参照临床诊断依据[3]：＜5岁的患儿左右主冠状动脉内径在3毫米以下，年龄在5～15岁的患儿左右主冠状动脉内径在4毫米以下，如果超出上述标准，则属于扩张。成年人左主干和右冠状动脉内径常规状态下在3～6毫米左右，＞6毫米判定为扩张。需要着重注意：①左侧Coronary Artery以及右侧Coronary Artery左侧初始位置的扩张性，根据扩张的冠状动脉程度进行追查记录，寻找瘘口所在点。②应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)对心腔以及心肺异常血流信号记录。③选用pulses per second以及连续多普勒(CW)确诊。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查总记录

本次研究中，有10例为冠状动脉心腔瘘牵连右侧冠状动脉，5例为冠状动脉心腔瘘牵连左侧冠状动脉。7例其右侧冠状动脉瘘，3例左心室瘘。其中6例为右冠状动脉右室瘘，2例为右冠状动脉右房瘘，2例右冠状动脉左室瘘，3例右冠状动脉肺动脉瘘，左冠状动脉左房瘘2例。

2.2 切面超声心动图

涉及到的冠状动脉全部发生程度不一的扩张情况，内径最长18.5mm，最短为4mm，中位内径在（9.4±3.7）mm，其中有10例瘘口位置出现房室壁中断，局部为圆形或者不规则回声位置，瘘口内径最长7mm，最短2mm，中位内径（4.2±1.2）mm，有8例瘘入右室出现右心室增大。肺动脉扩张，4例左室瘘发生左心室增大，2例肺动静脉瘤发生肺动脉扩张以及左房以及左室增大。

2.3 彩色多普勒血流显像

瘘口在心腔内，检查到异常分流血液信号，信号如火苗性状，1例主肺动脉内探测到异常型号。

2.4 脉冲和CW表现

瘘进左心房、右心房以及肺部动脉检查双期间，连续性多普勒，舒张期阶段流速上升，收缩阶段流速减低，流速在2.22～3.44m/s，平均为（2.63±0.58）m/s。

3 结论

冠状动脉瘘主要是冠状动脉和心腔以及其他血管之间出现异常交通反应，血液从冠状动脉经瘘管[4]，分流处心腔和血管内，因胎儿心血管系统发育中，心肌窦状间隙没有退化同时连续存在导致。

在本次研究中，有10例为冠状动脉心腔瘘牵连右侧冠状动脉，5例为冠状动脉心腔瘘牵连左侧冠状动脉。7例其右侧冠状动脉瘘，3例左心室瘘。其中6例为右冠状动脉右室瘘，2例为右冠状动脉右房瘘，2例右冠状动脉左室瘘，3例右冠状动脉肺动脉瘘，左冠状动脉左房瘘2例。涉及到的冠状动脉全部发生程度不一的扩张情况，内径最长18.5mm，最短为4mm，中位内径在（9.4±3.7）mm，其中有10例瘘口位置出现房室壁中断，局部为圆形或者不规则回声位置，瘘口内径最长7mm，最短2mm，中位内径（4.2±1.2）mm，有8例瘘入右室出现右心室增大。肺动脉扩张，4例左室瘘发生左心室增大，2例肺动静脉瘤发生肺动脉扩张以及左房以及左室增大。在刘燕[5]专家研究中，证实19例为右冠状动脉右室瘘，右冠状动脉右房瘘12例，右冠状动脉肺动脉瘘1例，右冠状动脉左室瘘1例，和本文研究相符。

发源于左、右或者双侧冠状动脉主干和分支，其中单支受累以及有冠状动脉瘘最为常见，冠状动脉瘘会瘘进任何心腔或者大血管中。二维检查以及彩色多普勒超声检查的临床常见特征为：①涉及到冠状动脉起始段，存在程度不同的扩张反应，少数呈现为瘤体扩张；②瘘口所处房室出现中断。

综合而言，彩色多普勒超声检查对冠状动脉瘘的诊断价值显著，但是依然需要注意漏诊问题。如对此病没有充足认识；少见类型，无法显示直接征象；以及老年人群。