MRI在膝半月板与关节软骨损伤诊断中的应用价值

张英雄

建始县人民医院，放射影像科 湖北 建始 445300）

膝关节半月板是膝关节发挥正常功能的保障，而半月板本身由致密的纤维软骨所组成，具有关键的生物力学和功能，起到稳定、润滑关节的作用，在站立位时，半月板也承受了体重的很大部分。半月板与关节软骨损伤通常发生在屈膝位出现的扭转动作，划分为创伤性与退行性两种，前者主要多见于体育运动员；后者则多见于合并关节退行性病变的大龄患者。MRI本身具有多参数成像的特征，随着外科技术的发展也使得其应用频率不断变高，对手术方式的选择提供了参考借鉴，这也是本文的研究方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择我院2018年1月—2019年1月期间在我院进行治疗的66例膝关节损伤患者。所有患者均有外伤史，并且表现为膝关节肿胀、疼痛、功能受限等。患者中男性37例，女性29例，年龄16～62岁，平均年龄（38.0±1.4）岁。一共涉及到88个膝关节，其中36例左膝关节，52例右膝关节，22例患者双膝同时发病。

所有研究对象均知晓本次研究的内容，并签署知情同意书。研究内容经过伦理委员会批准后执行。

1.2 方法

使用成像系统对患者膝关节行MRI检查。患者取仰卧位，伸直下肢，扫描序列包括矢状位SE序列T1WI、TSE序列T2WI、PDW-SPAIR序列。

同时患者行关节镜检查，取仰卧位使用硬膜外阻滞麻醉方式，选择骨科关节镜进行常规镜检，了解患者半月板的损伤情况、损伤程度、潜在病变情况确定是否要开展镜下治疗。

1.3 图像分析

由经验丰富的医生对膝关节MRI图像进行诊断分析，了解半月板损伤或关节软骨损伤的程度，具体按照以下标准展开：

I度：半月板病理表现正常或粘液样变形，MRI表现半月板内水平高信号；

Ⅱ度：半月板粘液性范围加大，MRI表现未达到关节面；

Ⅲ度：半月板纤维软骨出现断裂，MRI表现为线性不规则的高信号，到达关节面。

1.4 数据分析

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

究结果表明，88个膝关节损伤中内侧损伤为41例，外侧损伤为47例。而MRI对内外侧的半月板诊断均具有良好的敏感性、特异性和准确性。与关节镜检查结果接近。详细数据内容见表。

3 讨论

半月板本身存在于膝关节间隙，作为一层纤维软骨，不仅可以提升膝关节的稳定性，同时还可以缓解膝关节区域所承受的负荷。当人们身体处于负重状态，很大一部分负重都在于半月板之上，目的在于减少膝关节关节面之间产生的摩擦。对于半月板损伤，一直以来采取的诊断方式是膝关节镜，并且能够直观地了解到半月板损伤的类型，借助关节镜展开半月板缝合、成型治疗，让关节镜检查的适应症大大拓宽。MRI作为影像学检查的重要组成，可以在关节软骨损伤诊断方面发挥良好的效果[1]。本次研究中，MRI所表现出的敏感性、特异性与准确性都有所保障，也证实了MRI的良好作用。

以半月板撕裂为例，创伤性撕裂所引起的关节内纤维软骨损伤表现为半月板撕裂。其中有两种征象可以为我们提供信息，一是短TE像上半月板中出现关节面的异常信号影，位于半月板内部的高信号不能单纯地诊断为半月板撕裂；二是半月板形态出现以后，常规断面上的三角形发生改变可以诊断为撕裂现象[2]。与此同时，退行性病变在MRI上可以表现为结构内部的线状高信号影，如果退变信号已经达到关节面，也可以在关节镜下观察到。患者年龄越大，纤维软骨出现钙化的风险越高，如果是钙化延伸至关节面的半月板，MRI也会表现出类似于撕裂的现象，所以将MRI结果与平面共同检查，可以大幅降低误诊风险[3]。

对于正常膝关节，MRI会表现出腔内有少量滑液存在，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，且一般不会扩张关节囊，即关节囊和正常的滑模在MRI上并不会现实。正常的韧带、肌腱在所有图像中都会表现为边界比较光滑的低信号。而软骨信号和所使用的MRI扫描序列与方法有关，不同扫描方法会导致软骨产生不同的变化，不过一般认为梯度回波序列和MRI关节造影的显示效果更好。半月板的异常表现对应的是半月板损伤现象，按照形态可以将半月板内的异常信号分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度[4]。

但需要注意的问题在于MRI诊断可能会产生一定的误诊现象，由于半月板损伤不仅多见于运动员群体，同时还多见于中老年人，且多数患者具有膝关节受伤史。例如出现假阳性时，主要是因为膝横韧带与外侧半月板相邻的肌腱鞘情况诊断为半月板撕裂，一定程度上影响了准确率。

总体来看MRI各种序列对半月板损伤的检查可以反映出病变变化，并实现对于病变损伤程度的准确判断，不再过度依赖关节镜的使用。对于一些不需要手术治疗的患者来说，MRI检查诊断可以对损伤结果进行良好的体现[5]。综上所述，MRI检查在膝半月板与关节软骨损伤诊断方面的一致性较好，同时具有敏感性和准确率，安全无创的特点让其可以作为主要的诊断模式。