超声在筛选胎儿心血管异常中的应用价值分析

谢颖曦

（靖西市妇幼保健院 广西 百色 533800）

胎儿心血管异常属于临床常见的先天性畸形之一，也是导致新生儿死亡的重要原因[1]。研究结果指出[2]，由于遗传、病毒感染、药物毒物等因素的影响均可导致胚胎在母体内异常发育致使我国胎儿心血管畸形的发病率呈逐年上升趋势，发病率达到4.2%～11.1%，不仅对新生儿的生命健康造成严重威胁，更给家庭与社会造成沉重负担。因此，临床对胎儿心血管异常应做到早诊断早干预，才能更好的提高产妇分娩质量，减少缺陷胎儿出生概率。本文对我院进行产前检查疑似存在心血管异常的产妇进行超声检查，将所得结果与病理检查结果进行对比与分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年1月—2019年10月500例孕妇作为研究对象。所有孕妇均为单胎妊娠，年龄20～42 岁，平均（31.0±11.2）岁；孕周20～40周，平均孕周（30.1±10.0）周。所有孕妇均自愿参与本次研究且依从性较高，对本次研究的各项内容完全了解并自愿前述知情同意书。

1.2 检查方法

应用超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0mhz。检查过程中，要求孕妇尽量保持侧卧及仰卧位，对胎儿扫查过程中应明确胃、腹主动脉、下腔静脉及脊柱间的关系，观察胎儿是否出现内脏与心房方位反位，确保能够对胎儿心底连线及心脏心尖的详细情况进行详细了解并确定胎儿左右位心的详细位置[3-4]。之后再对心脏进行详细检查，取四腔心切面并根据胎儿自身比例进行判断，观察房室瓣形态、位置及卵圆孔大小、瓣口血流反流情况及肺静脉回流等[5]。同时对胎儿左右室流出道长轴及三血管气切面情况进行采集；之后调整探头位置对心脏不同血管切面进行采集，包括主动脉、上腔静脉、主肺动脉等，以四腔心切面为标本将探头倾斜，放置于胎儿头部位置有助于将心底短轴切面充分显露，对主动脉及肺动脉起始成型图像进行观察[6]。这一过程中保持探头与长轴平行，显示胎儿腹主动脉并做好相关追踪工作有助于更好的对胎儿心脏变化情况进行观察。之后将超声结果与孕妇病史相结合综合评估胎儿是否存在心血管异常，确诊为心血管异常后告知孕妇及家属胎儿在宫内的生长发育情况及未来发展趋势，根据孕妇及家属意见决定是否终止或继续妊娠，对于确定终止妊娠的胎儿应在孕妇及家属同意后对胎儿进行尸检并观察心血管异常形态结构。对于继续妊娠至分娩的孕妇应在其生命体征平稳后进行心脏超声检查及随访。

1.3 疗效观察

对超声检查准确率及胎儿畸形率进行分析并讨论导致胎儿心血管异常的原因。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果

500例孕妇中共发现40例心血管异常，异常率8%，包括室间隔缺损5例，完全性房室间隔缺损12例，法洛四联症2例，左心发育不良2例，右心发育不良3例，右室双出口1例，肺静脉异位引流3例、右锁骨下动脉迷走1例，动脉导管走形迂曲狭窄3例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄2例，大动脉转位2例，三尖瓣闭锁2例。对所有心血管异常的孕妇进行随访，37例分娩后经心脏超声心电图及尸检结果得到确诊，其中5例室间隔缺损在分娩后检查其心脏动脉血管已经闭合。其余460例产妇在超声检查中未见异常。

2.2 胎儿心血管异常的高危因素分析

2.2.1年龄年龄超过35 岁孕妇共196例，胎儿心血管畸形24例，血管畸形发生率12.2%（24/196）；年龄低于35 岁的孕妇304例，心血管异常胎儿16例，血管畸形发生率5.2%（16/304）；不同年龄段血管异常发生率存在显著差异（P＜0.05）。

2.2.2 既往异常妊娠 既往存在异常妊娠史孕妇64例，胎儿心血管异常18例，异常发生率28.1%（18/64）；无异常妊娠史孕妇436例，心血管异常胎儿22例，异常发生率5%（22/436），比较具有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

近年来随着我国超声技术的不断发展与完善，产前超声检查作为一类无创的影像学检查技术在对胎儿心血管异常的诊断方面具有较高的准确率，为之后临床诊断胎儿宫内情况或提供相应的临床干预治疗提供可参考依据[7]。近年来研究指出[8]，导致胎儿心血管异常的危险因素主要包括高龄、妊娠异常、家族遗传等，产前做好筛查工作，发现异常及时进行诊断与干预对提高新生儿出生质量具有重要意义。本次研究中，我们发现，高龄与异常妊娠是导致胎儿心血管异常的高危因素，对于孕妇来说应做好怀孕相关知识的普及与宣传工作，帮助孕妇意识到积极进行产前检查的重要意义并能够主动进行产前超声检查，达到提高分娩质量及新生儿质量的目的。同时，对于可能发生误诊、漏诊的情况应在检查过程中要求孕妇适当变换体位，对于存在疑问或不易查看的部位进行多次反复筛查，最大限度的降低胎儿心血管异常的误诊漏诊率，提高超声诊断的准确性。另外，孕妇孕周在18～24 周时是对胎儿进行先天性血管畸形诊断的最佳时间，此时胎儿心脏基本发育完全，心内结构可清晰显示在超声仪器当中有利于观察，胎儿心脏也更加靠近扫描探头，具有较好的分辨力且心脏各切面显示率较高，胎儿活动度较大，可获得较为清晰的成像[9]；但也有部分胎儿的心血管异常与孕周呈正相关，孕周越长，畸形越明显，因此在孕周为28～30 周时需再次进行超声检查，避免发生漏诊并提高诊断准确率[10]。

综上所述，超声检查具有无创、准确性与灵敏性高的优势，可作为早期筛查与诊断的重要手段，对提高孕妇分娩质量，降低新生儿缺陷率均具有重要意义。