上肢浅静脉PICC 管置管术后彩超诊断研究应用

黄洁萍

（内蒙古呼伦贝尔市第四人民医院 内蒙古 呼伦贝尔 021000）

PICC 置管术利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺的技术。PICC 置管术中经外周静脉穿刺的导管可以直接靠近心脏的大静脉，从而避免了化疗药物与静脉的直接接触，增加了注射安全性。另外，由于大静脉的血流速度很快，能够快速稀释化疗药物浓度，减少药物对血管的刺激[1]。本文将对患者先行PICC 管置管术，后对患者上肢浅静脉及浅表组织、腋静脉、锁骨下静脉行彩超检查，以研究先PICC 管置管术后彩超诊断的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年12月至2019年12月在我院化疗科接受治疗的66例患者作为研究对象，66例患者年龄40～72（平均56±8）岁，其中PICC 管留置局部发生感染，见炎性改变3例，发生静脉血栓患者3例，无症状患者60例。置管后彩超检查时间：3d～5月。所有患者均知情且接受研究。

1.2 方法

先对患者行PICC 置管术。PICC 置管流程：①在输液流速情况允许下，选择型号最小最细导管；②患者平卧病床，上肢外伸展至90°，护士选择肘正中静脉（无锁骨下静脉穿刺史手臂）进行先消毒后穿刺。

彩超检查：①检查前准备：患者呈平卧姿势，上肢外展至90°，在患者头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、腋静脉以及锁骨下静脉皮肤上涂上耦合剂；②选择飞利浦iEElite 彩色超声诊断仪，将8～12MHz 探头在患者皮表轻置；③探头自肘正中静脉开始移动，沿患者PICC 置管方向游走，观察PICC 管留置静脉血管内情况。

1.3 评判标准

观察要素：PICC 置管周围是否出现血栓、炎性改变、水肿、静脉壁有无增厚，以及静脉管腔内血流充盈情况。

2 结果

66例检查彩超声像图均可清晰见PICC 管于静脉血管中路径情况，导管声像图呈现平行管状，回声高。25例PICC 导管路径为肘正中静脉-贵要静脉，18例PICC 导管路径为贵要静脉-锁骨下静脉，12例PICC 导管路径为肘正中静脉-贵要静脉-腋静脉，11例PICC 导管路径为贵要静脉-锁骨下静脉。

PICC 置管术后彩超检查：①60（90.93%）例患者PICC 导管置入后未见异常，且彩超检查结果为：回声清晰、静脉壁光滑且静脉壁与PICC 管壁间见充盈彩色血流、皮肤及皮下组织厚度正常。②3（4.5%）例患者静脉发生血栓。彩超检查，患者皮肤及皮下组织厚度增厚，低回声，彩色血流信号呈星点状，彩色血流欠充盈。将负压技术稀释后的5000u/ml、0.5ml 尿激酶注入患者PICC 管腔内，停留20min 后注射器回抽出血液，溶栓成功。③3（4.5%）例患者发生感染，见炎性改变。给予硫酸镁联合红光治疗后彩超检查结果正常。

3 讨论

人体的血管可以分为静脉和动脉两种，静脉又分浅静脉和深动脉。浅静脉指的是位于皮下位置比较浅的而不和动脉同行最后汇入深静脉的血脉。人体上肢浅静脉主要包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。上肢浅静脉由于静脉壁纤细光滑，于静脉内十分清晰[2]。

PICC 导管留置术一般适用于长期接受输液治疗的但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功的患者。PICC 的广泛应用得益于其优点。PICC 管内留置可以在体内留置6～12个月，减轻了因反复穿刺而给患者带来的疼痛，且穿刺部位是外周浅静脉，直接靠近心脏的大静脉，血流速度快，不易发生感染、血气胸、大血管穿孔等并发症，安全性高[3]。

多普勒彩超仪能够快速直观地显示血流的二维平面分布状态，以此判断患者病情。但由于上肢浅表静脉位置表浅，且血液容量小，静脉容易压缩，一般的二维彩超检查图像显示差，检测出血流情况不是很满意[4]。飞利浦iEElite 彩超检查是二维彩色多普勒超声诊断仪，是目前世界上最先进的彩色超声设备。突破传统的限制，能够实时获取二维图像。其特点是快速、准确、实时、图像清晰、无禁忌症、可重复、无创伤[5]。

在本次研究中，使用飞利浦iE Elite 彩超仪进行检查发现，60例患者PICC 管留置后无明显症状，超声检查回声清晰无异常，静脉管腔清晰可见PICC 管，且腔内回声清晰，静脉壁与PICC 管壁间彩色血流充盈状态清晰可见；3例患者见PICC 管局部感染，见炎性变化，3例患者发生血栓，飞利浦iE Elite 彩超声像图均清晰反映了6例患者的炎性变化和血栓情况。

综上所述，在上肢浅表静脉先行PICC 管置管术后彩超诊断，彩超声像图能清晰反映PICC 管下静脉血流情况，应用价值高。