经直肠超声与多参数磁共振图像融合靶向穿刺在诊断前列腺穿刺中的应用

姚磊

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

目前经直肠超声引导下12针前列腺系统穿刺仍然示诊断前列腺癌的金标准[1]。我院自2017年3月开始采用直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，大部分诊断出前列腺癌病例均为晚期患者，而早期前列腺癌诊出病例占比较少。所以这种方法面临两方面的问题：①25%～39% 的前列腺癌在TRUS上图像表现为等回声，因此对可疑病灶无法进行定位穿刺;②12针系统穿刺对于诊断前列腺癌有比较低的阳性检出率，与穿刺术后病理有较差的相关性。多参数磁共振诊断前列腺癌的敏感性和特异性分别高达46%～61%和79%～81%[2]，将多参数磁共振对前列腺癌病灶准确定位和经直肠超声实时引导的两种影像学图像相结合，从而对疑似病灶的精准穿刺成为可能。2020年1月至6月在我院行45例前列腺穿刺，其中3例我们应用多参数磁共振与经直肠超声图像融合行靶向穿刺，研究这一新技术在早期前列腺癌诊断的临床意义。

一、对象与方法

1.1 临床资料

2020年1月至2020年6月，共45例患者行前列腺穿刺活检术。其中42例是直肠超声引导下经会阴前列腺系统穿刺活检术。3例经多参数磁共振发现1～2各疑似前列腺癌病灶的病人行MRI/TRUS融合前列腺靶向穿刺。年龄分布在63～70岁，中位年龄67岁。穿刺前PSA 8.22～21 ng/ml，中位PSA 13.48 nm/ml。

1.2 方法

1.2.1 多参数MRI检查：所有病人在穿刺前均行多参数MRI平扫+增强，图像检查包括T1、T2、DWI，ADC。

1.2.2 前列腺穿刺：对3例患者都采用TRUS引导下前列腺穿刺共计12针。在直肠超声引导下通过18G穿刺针行经会阴前列腺穿刺活检术。

1.2.3 靶向前列腺融合穿刺：病人进行完系统穿刺后，靶向穿刺彩色超声平台输入磁共振影像。将磁共振和超声图像实时融合，对疑似病灶进行靶向穿刺，每个疑似灶穿刺2针。

1.2.4 病理检查：将穿刺的前列腺组织标本用4%甲醛溶液固定。

二、结果

本组45例患者中，42例病人行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，检出率66.7%（28/42）。3例患者行MRI/TRUS 融合前列腺靶向穿刺，檢出率100%（3/3）。前列腺常规系统穿刺活检共诊断28例前列腺癌，其余都是良性前列腺增生。3例前列腺靶向穿刺均为前列腺癌。2例Gleason 评分 7分，1例Gleason 评分 8分。本组靶向穿刺病例中疑似病灶1～2个，针对每个疑似病灶靶向穿刺2针，穿刺均为阳性。

三、讨论

对于DRE异常和PSA 升高的疑似可疑前列腺癌患者，虽然大家都认为通过增加穿刺针数可以提高PCa的检出率，但是由于其并发症、创伤大多等原因使病人难以接受。传统的直肠超声引导下前列腺穿刺术大都存在着特异性、敏感性不高的问题。

我院自2017年3月开始开展直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，至2020年6月共计穿刺345例患者。其中前列腺癌157例（45.5%），而晚期前列腺癌占位高，早期前列腺癌的诊出率低。今年开始我们科室与影像、超声科合作开展多参数磁共振与经直肠超声图像融合行靶向穿刺3例，诊断出2例早期前列腺癌，行腹腔镜下前列腺癌根治手术。这种图像融合技术将这两种影像学检查的不同图像进行融合匹配，发挥各自的优点，弥补单一图像的不足。当然这对于影像学图像进行判读的医师有了比较高的要求，能够发现早期的前列腺癌影像，从而能够使临床医师利用靶向穿刺技术能够提高早期前列腺癌的精准度和检出率。在系统前列腺穿刺中容易出现漏诊的部位大都在前列腺尖部，那么这部分的肿瘤可以通过靶向穿刺作为引导提高检出率。

前列腺癌的精准检测对于影像学的发展和技术比较依赖，特别是mpMRI 技术。mpMRI 上的疑似病灶与根治性前列腺癌切除术后大体标本在病理上有较好的一致性。对于超声设备也有较高的要求，需要能将两种图像整合。对于一般的医院开展这项技术有硬件的难度要求。实时TRUS图像与多参数MRI数据融合后再行前列腺的靶向穿刺具有可操作性，并且行精准穿刺道疑似病灶，增强前列腺癌阳性率。多参数磁共振与经直肠超声图像融合行靶向穿刺技术开展以来，病例的数量仍然较少，对本次的研究结论可能会造成偏差。我们将增加临床对象数目，需要行更多的前瞻性、随机对照研究。

参考文献

坎贝尔泌尿外科学[M].2015：2592.

中国前列腺癌早期诊断专家指南共识[J].中华泌尿外科学杂志，205，36（8）：561-564.