硝苯地平联合依诺肝素钠对重度子痫前期术后患者血压及血清vWF、PAPP-A水平的影响

李云霞

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

我国妊娠高血壓（GH）的发病率为5%～12%，也是孕妇心脑血管疾病、糖尿病、肾病的高危因素。子痫前期（PE）是指以高血压为基础的头痛、头晕和上腹部不适。如不加以控制，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至造成母婴死亡。研究表明，硝苯地平具有中度降压作用。同时，依诺肝素钠能发挥较强的抗血栓和溶栓作用，能兼顾母子安全[1]，遂本文以硝苯地平联合依诺肝素钠对重度子痫前期术后患者妊娠期高血压的影响为题，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年4月我院收治的90例行宫剖产术进行分娩的重度PE孕妇，根据蒙特卡罗随机数法分为对照组（n=45）和观察组（n=45），其中对照组女年龄22～38岁，平均（25.19±3.25）岁;体质指数19～25kg/m2，平均（22.23±2.31）kg/m2;孕周28～32周，平均（29.33±3.32）周;观察组年龄21～39岁，平均（26.11±2.23）岁，体质指数21～25 kg/m2，平均（21.26±1.31）kg/m2;孕周29～33周，平均（29.73±4.12）周，两组资料具有可比性，无显著差异（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合《妇产科学》第九版关于重度子痫前期的诊断[2];（2）自然妊娠、单胎、初产妇;（3）子宫及附件发育正常。排除标准：（1）心血管、糖尿病或心、肝、肾等重要器官功能障碍者;（2）影响代谢和激素分泌的内分泌疾病;（3）与妊娠结局有关的染色体异常、生殖系统畸形、感染等。

1.3 方法

两组均给予常规治疗。静脉注射硫酸镁（10g硫酸镁+500ml 5%葡萄糖注射液，2次/日）缓解痉挛。采用多功能心电监护仪监测患者心率和血压。同时给予吸氧和镇静剂。对照组给予硝苯地平片（国药集团广东环球制药有限公司;规格：10mg/片;国药准字H44024160），10mg/次，8h一次。观察组在对照组的基础上皮下注射依诺肝素钠（深圳天道药业有限公司，规格：0.2ml：20mg;国药准字：H20056846），剂量为0.1～0.6ml，1次/日，每7天为一个周期，连续注射5天后停药2天，然后进入下个周期。

1.4 观察指标

观察里两组患者治疗前后收缩压、舒张压以及血清vWF、PAPP-A变化水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清vWF、PAPP-A水平。

1.5 统计分析

采用SPSS 21.0软件处理，检验计数资料，采用n（%）表示，t检验计量资料行，采用（）表示，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化情况比较

数据显示，治疗后两组血压均有下降，但观察组治疗后血压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

3 讨论

PE是常见的产科并发症。重度PE是孕妇GE的一个严重阶段。如不及时治疗，可导致抽搐、昏迷、多器官损害，以及胎盘缺氧、缺血，甚至导致脑早衰和母婴死亡。临床治疗的关键是降低血压，改善血流和凝血功能，从根本上解决重度PE。抗高血压药物应在兼顾母婴安全的同时预防或减少终末器官的损害。因此，首选起效快，疗效中等，持续时间短的药物，其中硝苯地平作为钙通道阻滞剂，选择性地抑制血管平滑肌收缩，从而扩张外周动脉，降低血管阻力和压力，防止心肌细胞钙超载，增加心脏指数，在不减少胎盘血流量的情况下发挥作用。具有安全、经济、起效快的特点。依诺肝素钠是由肝素在酶切和化学作用下产生，可与抗凝因子Xa结合，影响血浆纤溶酶原水平，抑制血栓形成，改善凝血状态，有效预防剖宫产术后深静脉血栓的发生。本研究结果显示，观察组治疗后血压明显低于对照组（P<0.05），说明硝苯地平联合依诺肝素钠能有效降低患者的血压状态。改善血流动力学状态，

重度PE患者血液高凝可进一步增加血管内皮细胞的通透性，导致胶体渗透压和血药浓度下降。同时，血管内皮损伤可导致血小板功能改变、微血栓形成及凝血功能相关指标异常。PAPP-A是胎盘滋养层细胞产生的大分子糖蛋白化合物，VWF是血管内皮细胞和巨核细胞合成的促凝糖蛋白，参与血小板的粘附、聚集和血栓形成，多种物质相互配合，最终诱导血小板的发生和发展凝血状态恶化。抗凝治疗可改善孕妇血栓修复重建相关的平衡系统，包括纤溶功能、凝血因子、血小板等指标，配合硝苯地平调节血压，减少内皮损伤，从而改善患者的临床症状。依诺肝素钠通过抗凝血酶而改善凝血功能，从而改善凝血相关指标。这与王芳等[3]的报道一致。

本研究结果显示，治疗后两组患者的血清vWF、PAPP-A水平都呈现下降趋势，其中观察组下降水平明显高于对照组（P<0.05），进一步表明硝苯地平与依诺肝素合用可进一步降低血清vWF和PAPP-A水平。

综上所述，硝苯地平联合依诺肝素钠治疗重度PE有显著疗效，可能有效降低术后血压，调节血清因子水平。

参考文献

张国荣， 刘海燕， 郑凤平.硫酸镁联合硝苯地平治疗子痫前期的效果分析[J].检验医学与临床， 2018， 015（005）：703-704.

吴艳芳， 姜文.葛根汤联合硝苯地平治疗子痫前期临床疗效及对氧化应激与母婴结局的影响[J].陕西中医， 2018， 039（004）：428-430.

夏丹.硫酸镁、酚妥拉明联合硝苯地平对子痫前期孕妇VEGF表达和miR-26a-5p的影响[J].中国妇幼保健， 2018， 033（011）：2435-2437.