经脐单孔腹腔镜治疗小儿阑尾炎的疗效评价

李连华

[摘要] 目的 對小儿阑尾炎患儿采用经脐单孔腹腔镜治疗的效果进行探究。方法 方便选择该院2018年6月—2019年8月收治的小儿阑尾炎患儿78例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将这些患儿划分为开腹组（39例）和微创组（39例）。采用传统开腹阑尾切除术对开腹组予以治疗，采用经脐单孔腹腔镜对微创组予以治疗。在治疗结束后，对两组患儿的临床治疗效果进行观察和探讨。结果 微创组的手术时间（21.4±2.3）min、术中出血量（9.2±2.3）mL、术后排气时间（11.5±1.8）h和住院时间（3.6±1.7）d明显优于开腹组（32.8±3.5）min、（18.9±3.2）mL、（17.3±3.6）h、（5.4±2.0）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.527、3.463、3.826、3.194，P<0.05）;微创组术后第3天的血清C反应蛋白水平（29.2±7.8）mg/L明显优于开腹组（20.7±8.2）mg/L，两组比较差异有统计学意义（t=3.814，P<0.05）;微创组的并发症发生率为2.6%明显低于开腹组5.1%，但差异无统计学意义（χ2=0.487，P>0.05）。结论 针对小儿阑尾炎患儿采用经脐单孔腹腔镜进行治疗具有很好的效果，可以有效地促进患儿的身体恢复，而且并发症少，安全性更高。

[关键词] 经脐单孔腹腔镜;小儿阑尾炎;术中出血量

[中图分类号] R574.61          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0073-03

Evaluation of the Efficacy of Single Port Laparoscopy in the Treatment of Appendicitis in Children

LI Lian-hua

Department of Pediatrics， Central Hospital of Shandong Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To explore the effect of transumbilical single port laparoscopy in children with appendicitis. Methods A total of 78 pediatric appendicitis patients admitted to the hospital from June 2018 to August 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. These children were divided into open patients according to the random number table method： abdominal group （39 cases） and minimally invasive group （39 cases）. The laparotomy group was treated with traditional open appendectomy， and the minimally invasive group was treated with transumbilical single port laparoscopy. After the treatment， the clinical treatment effects of the two groups of children were observed and discussed. Results The operation time （21.4±2.3）min， intraoperative blood loss （9.2±2.3）mL， postoperative exhaust time （11.5±1.8）h and hospitalization time （3.6±1.7）d of the minimally invasive group were significantly better than those of the open group by （32.8±3.5） min， （18.9±3.2）mL， （17.3±3.6）h， （5.4±2.0）d， the difference between the two groups was statistically significant （t=3.527， 3.463， 3.826， 3.194， P<0.05）; the level of serum C-reactive protein on the 3rd day after surgery in the minimally invasive group （29.2±7.8） mg/Lwas significantly better than the laparotomy group by （20.7±8.2）mg/L. The difference between the two groups was statistically significant（t=3.814， P<0.05）; the complication rate of the minimally invasive group was 2.6% significantly lower than that of the laparotomy group 5.1%， but the difference was no statistical significant（χ2=0.487， P>0.05）. Conclusion The use of transumbilical single port laparoscopy for the treatment of children with appendicitis has a good effect， can effectively promote the physical recovery of the children， and has fewer complications and higher safety.

[Key words] Transumbilical single port laparoscopy; Pediatric appendicitis; Intraoperative blood loss

在臨床中阑尾炎是一种常见的急腹症，其主要的治疗方法为手术切除。传统的开腹手术治疗阑尾炎虽然具有一定的效果，但是会对患者的机体造成极大的损害，而且术后很容易引起各种并发症，影响到了患者的预后[1]。在微创技术快速发展的今天，在阑尾炎的临床治疗中越来越多地应用到了腹腔镜技术，手术操作人员通过腹腔镜不仅能够更加清晰地掌握病灶的具体位置，还可以避免对患者造成不必要的损伤，同时腹腔镜技术是一种微创手术，其具有创伤小、出血量少和术后恢复快等一系列的优势，具有很高的接受度[2-3]。对此，该文方便选择该院2018年6月—2019年8月收治的78例小儿阑尾炎患儿作为研究对象，分析并研究了对小儿阑尾炎患儿采用经脐单孔腹腔镜治疗的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的小儿阑尾炎患儿78例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将这些患儿划分为开腹组（39例）和微创组（39例）。在获得伦理委员会批准的基础上，实施了该次研究。纳入标准：①与阑尾炎诊断标准符合，且经过影像学检查确诊为阑尾炎的患儿;②具有腹泻、发热、呕吐、恶心和腹部疼痛等症状的患儿;③家属对该次研究知晓同意，且自愿签字确认的患儿。排除标准：①合并全腹膜炎的患儿;②过度肥胖的患儿;③具有下腹部手术史的患儿;④合并阑尾穿孔的患儿。开腹组中有17例女，22例男;在年龄方面最大值为13岁，最小值为4岁，中位年龄为（7.9±3.8）岁;按照疾病类型划分，其中有14例急性单纯性阑尾炎，9例急性化脓性阑尾炎，10例急性坏疽性阑尾炎，6例慢性阑尾炎。微创组中有16例女，23例男;在年龄方面最大值为12岁，最小值为3岁，中位年龄为（7.6±3.5）岁;按照疾病类型划分，其中有14例急性单纯性阑尾炎，9例急性化脓性阑尾炎，11例急性坏疽性阑尾炎，5例慢性阑尾炎。在上述普通资料方面，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够实施组间比较。

1.2  方法

采用传统开腹阑尾切除术对开腹组予以治疗，具体治疗方法如下：选择患儿的脐部打开切口，切口长度在1 cm左右，在其左下腹和右下腹的部位分别打开一个小切口，将Trocar置入，通过阑尾抓钳将其阑尾夹住，然后通过钛夹钳将其阑尾系膜夹起来，之后利用电凝刀将其间断。利用钛夹对阑尾实施结扎，并且在其远端大约3 mm的位置将其剪断，对其残端予以电凝处理，将阑尾取出来[4]。然后通过纱布对患儿的腹腔积液实施清理，将引流管放置好，在保证彻底止血之后，做好伤口的缝合工作[5]。

采用经脐单孔腹腔镜对微创组予以治疗，具体治疗方法如下：选择患儿的脐部打开切口，切口长度在1 cm左右，将Trocar置入进去，从而将人工气腹建立好。插入腹腔镜，予以全面探查，之后将阑尾夹住，提起来直到脐孔下，在抽出腹腔镜之后，再从脐部创口小心提出阑尾，对阑尾实施常规切除，最后做好切口的缝合工作[6]。

1.3  观察指标

对两组患儿的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间等进行观察和比较。对两组患儿手术前及术后第3天的血清C反应蛋白水平进行观察和比较。对两组患儿的并发症发生率进行观察和比较，主要包括肠梗阻、腹腔脓肿和切口感染等。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标和住院时间

微创组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间指标均明显优于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血清C反应蛋白水平

微创组与开腹组治疗前的血清C反应蛋白水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），微创组术后第3天的血清C反应蛋白水平明显优于开腹组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  并发症

微创组的并发症发生率为2.6%低于开腹组的并发症发生率5.1%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

在儿科中急性阑尾炎属于一种常见病，导致小儿急性阑尾炎发病的主要原因包括细菌感染、阑尾腔阻塞、血流障碍和神经反射等[7]。与成人的阑尾相比，儿童的阑尾腔相对比较细，而且阑尾壁更薄，在血液运动的过程中一旦受阻，就很容易出现坏死的情况，因此相对于成人而言，儿童患有阑尾炎的几率更高，再加上儿童的大网膜比较薄，如果出现穿孔，就会引起弥散性腹膜炎，极大地威胁到了患儿的身体健康和生命安全。小儿阑尾炎患儿在发病后如果没有得到及时有效地救治，很容易引起各种并发症，在严重的情况下还会导致患儿死亡。因此必须要对小儿阑尾炎患者进行早诊断和早治疗，保证患儿的预后。

临床上在治疗小儿阑尾炎时主要采用手术切除的方法，传统的开腹手术治疗小儿阑尾炎尽管能够在一定程度上控制患儿的病情，不过其具有较大的创伤，再加上出血量较多，对于患儿的术后恢复十分不利;同时小儿阑尾炎患者的大网膜和阑尾壁均比较薄，开腹手术会增加患儿的术后并发症风险，导致治疗效果受到影响。在医疗技术不断发展的今天，在小儿阑尾炎的治疗中广泛地应用到了腹腔镜技术，经脐单孔腹腔镜技术相对于传统的开腹手术而言具有非常明显的优势，首先，该手术方式具有较小的创伤，在手术操作中可以避免出现较大的戳口，不仅防止对患儿的身体造成不必要的损伤，而且还可以减少术中出血量;其次，该手术方式操作起来更加简单，在手术过程中操作人员的手术视野更加宽阔，能够多角度、全方位地观察患儿的腹腔器官，从而将阑尾病变位置准确地找出来[8];再次，能够减少对患儿胃肠的刺激，这对于患儿术后的胃肠功能恢复十分有利，进一步减少了其住院时间[9];最后，由于该手术切口较小，还可以减少患儿的切口感染率。在该次研究中，采用传统开腹阑尾切除术对开腹组予以治疗，采用经脐单孔腹腔镜对微创组予以治疗，结果显示，微创组的手术时间（21.4±2.3）min、术中出血量（9.2±2.3）mL、术后排气时间（11.5±1.8）h和住院时间（3.6±1.7）d明显优于开腹组（32.8±3.5）min、（18.9±3.2）mL、（17.3±3.6）h、（5.4±2.0）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;微创组术后第3天的血清C反应蛋白水平（29.2±7.8）mg/L明显优于开腹组（20.7±8.2）mg/L（P<0.05）;微创组的并发症发生率为2.6%明显低于开腹组5.1%，差异无统计学意义（P>0.05）。该结果与蔡景钰等[10]的研究结果：SILA组的术中出血量（11.89±5.32）mL、术后排气时间（20.63±3.42）h优于开OA组（28.78±6.23）mL、（36.08±7.17）h（P<0.05）相一致，证实了小儿阑尾炎患者采用经脐单孔腹腔镜治疗可以有效促进患儿的术后恢复。这一研究结果表明，经脐单孔腹腔镜治疗小儿阑尾炎可以减少对其机体组织的损伤，而且并发症少。

综上所述，针对小儿阑尾炎患者采用经脐单孔腹腔镜进行治疗具有很好的效果，可以有效地促进患儿的身体恢复，而且并发症少，安全性更高。

[参考文献]

[1]  沈刚，王月凤，李功俊，等.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的对比分析[J].中国医师进修杂志，2017， 40（7）：627-629.

[2]  马丽丽，徐延波，袁正伟.经脐单孔腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：13-18.

[3]  李凤珠，山长婷，庄博，等.腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎患儿的临床疗效及对血清CRP和PCT水平的影响比较[J].现代生物医学进展，2018，18（7）：132-135.

[4]  张建宏.急性阑尾炎经脐单孔腹腔镜切除术与常规腹腔镜切除术对比分析[J].中国实用医刊，2016，43（4）：58-60.

[5]  黄国显，徐延波，唐宜莘，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在年长儿中的应用探索[J].中国继续医学教育，2016，8（33）：92-94.

[6]  赵刚，高峻，李胜伟，等.常规器械经脐单孔腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J].中国医药科学，2016，6（12）：153-155.

[7]  林为东，王巧珍，蔡水仙，等.经脐单孔和常规腹腔镜阑尾切除术切口并发症对比研究[J].重庆医学，2018，47（3）：362-364.

[8]  李四伟.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察.河南医学研究，2018，27（6）：93-94.

[9]  徐启益.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术比较研究[J].中国社区医师，2017，33（9）：35-36.

[10]  蔡景钰，李隆钢，赵明程，等.经脐单孔腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效[J].中国医疗器械信息，2019，25（19）：96-97.

（收稿日期：2020-07-10）