早期护理干预在新生儿黄疸中的临床应用效果观察

刘芳

[摘要] 目的 探討分析早期护理干预在新生儿黄疸中的临床应用效果。 方法 选取2018年1月～2019年6月我院治疗的临床确诊为新生儿黄疸的60例患儿，随机分为对照组和研究组各30例。对照组行常规临床护理干预，研究组在对照组基础之上行早期临床护理干预。对比分析两组最终的临床护理干预效果及两组患儿家属对本次护理干预的满意度。 结果 研究组临床护理干预总有效率明显优于对照组，分别为96.67%（29/30）、73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿的黄疸症状消失、胎便初次排出、胎便首次变黄较对照组均用时较少，且血清胆红素指标水平改善也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在临床护理满意度方面，研究组较对照组满意率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对新生儿黄疸患儿行早期护理干预，能够改善患儿的临床症状，且提升患儿家属对护理干预的满意度，可以在临床中推广应用。

[关键词] 早期护理干预;新生儿;黄疸;护理满意度

[中图分类号] R722.17;R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0156-03

Observation on the clinical application effect of early nursing intervention in neonatal jaundice

LIU Fang

No.1 Department of Orthopedics， Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application effect of early nursing intervention in neonatal jaundice. Methods From January 2018 to June 2019， 60 children patients who were clinically diagnosed and met the criteria for neonatal jaundice were selected and randomly divided into a control group and a study group， with 30 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was further given early clinical nursing intervention on the basis of the control group. The effectiveness of the final clinical nursing interventions were compared and analyzed between two groups， and the satisfaction of the families with this nursing intervention was also compared and analyzed between the two groups. Results The effective rate of clinical nursing intervention in the study group was significantly better than that in the control group. The two groups were 96.67% （29/30） and 73.33% （22/30）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the symptom disappearing time of jaundice， the time of initial discharge of feces， and the time of initial feces turning yellow in the study group were shorter or earlier than those in the control group， and the specific improvement of serum bilirubin index level was also better than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）; in terms of clinical nursing satisfaction， the satisfaction rate in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early nursing interventions for neonatal patients with jaundice can improve the clinical symptoms of the children patients， promote bowel movements， and increase the satisfaction of patients families with the nursing interventions， which can be popularized and applied in the clinical settings.

[Key words] Early nursing intervention; Newborns; Jaundice; Nursing satisfaction

黄疸作为新生儿群体的常见症状，其临床表现以新生儿的巩膜、皮肤、黏膜存在黄染为主。该症主要由于患儿机体胆红素代谢异常，胆红素指标水平过高则会对新生儿的脑部中枢神经系统产生严重损害，更会对生长和智力发育造成影响，甚至严重情况下还会致患儿死亡。据有关临床资料统计发现，超出60%新生儿都存在黄疸情况，多数新生儿基于胆红素代谢下可自行消失，不必运用特殊治疗[1]，部分黄疸由于胆红素代谢异常无法自行消失，或所致新生儿发生黏膜黄疸及皮肤病等情况[2]。除此之外，胆红素指标水平较高还会引发神经问题以及脑部疾病，对新生儿的健康成长造成严重影响。近年来有临床研究指出，通过对新生儿黄疸症状行早期护理干预疗效显著[3]，本研究旨在探讨分析早期护理干预在新生儿黄疸中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月本院治疗的临床确诊为新生儿黄疸的60例患儿，随机分为对照组和研究组各30例。纳入标准：（1）对本次研究知情同意;（2）符合临床新生儿黄疸诊断标准[4];排除标准：（1）临床资料不全;（2）严重心、肝、肾系统疾病者。对照组男15例，女15例，日龄为3～7 d，平均日龄（4.50±0.15）d，体重3.0～4.0 kg，平均体重（3.46±0.22）kg。研究组男16例，女14例，日龄为2～6 d，平均日龄（4.51±0.12）d，体重3.0～4.3 kg，平均体重（3.46±0.20）kg;两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规临床护理干预，常规预防感染、保暖、保持湿度，密切监测患儿生命体征。

研究组在常规临床护理干预的基础上行早期临床护理干预：（1）游泳护理。对出生后第2天的新生儿安排游泳，用脐贴保护新生儿的脐部，协助患儿在游泳中肢体自然安全伸展，并予患儿轻柔肢体接触，每日2次体温检测;（2）抚触护理。予患儿头、胸、腹、背、臀和四肢的抚触按摩，15～20 min/次，2次/d，避免对患儿脐部造成压迫，可以对阳陵泉、胆腧、涌泉、太冲等穴位进行适当的压力按摩;（3）喂养护理。嘱患儿家属开展母乳喂养并足量喂养，对于母乳供应不足的情况，应增添配方奶粉，确保喂养次数达到8次/d，在完成喂养后竖直抱着患儿轻轻拍背，后使患儿侧卧于婴儿床;（4）促排护理。对新生儿体位进行定时转换，始终遵循少食多餐喂养原则，用食指保持恒定压力基于肚脐中心顺时针轻柔按摩患儿腹部，5～10 min/次，每次间隔10 min，3～4次/d，遵循医嘱适当运用开塞露。（5）加强血清胆红素水平监测，新生儿在出生后定期检测血清胆红素，并在出生24 h后予新生儿30 min/d的阳光照射。（6）若患儿在出生24 h后，仍然未能自主排便，或72 h后胎便仍然尚未转黄，则需要動作轻柔地按摩患儿肛门，刺激患儿肛门括约肌，仔细观察其排便情况，及时向临床医生汇报。结合具体情况适量补充水分，必要时使用开塞露纳肛。另外还要注意室内保暖，预防室内温度过低，加重新生儿的黄疸症状。

1.3 评定指标

1.3.1 临床疗效评定标准  比较两组患儿的临床护理干预效果[5]，症状控制改善情况超出90%，为显效;症状控制改善程度在60%～90%之间，为有效;症状控制改善程度低于60%，为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 护理干预情况  记录并统计两组患儿黄疸消失、胎便初排、胎便初黄、血清胆红素等情况。用本院自制的调查问卷对患儿家属的本次护理干预满意度进行统计比较，超过90分，即非常满意;总得分在60～89之间，即一般满意;护理干预满意度得分在60分以内，即不满意。总满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

数据应用Epidata2.0及EPINFO2000流行病学统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理干预疗效比较

两组临床护理干预效果分别为96.67%（29/30）、73.33%（22/30），研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床护理干预情况比较

研究组患儿在黄疸症状消失、胎便初次排出、胎便首次变黄较对照组均用时减少，且血清胆红素指标水平改善情况也优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床护理干预满意度比较

研究组的临床护理满意度为93.33%，高于对照组的满意度66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

新生儿黄疸是新生儿的常见症状，也被称为新生儿高胆红素血症，在出生后1周内发生。如未予及时治疗，血清胆红素重度升高，能够使未结合胆红素透过血脑屏障，导致胆红素脑病，引发永久性神经系统损伤，对患儿的生命安全产生严重威胁。虽然部分患儿无需临床治疗即可自愈，但是仍然有大部分患儿应当予以及时治疗才可恢复[6]。由于新生儿自身机体原因，极易在治疗过程中产生不适，引发不良反应[7]。生理性黄疸主要由新生儿自身机体血清胆红素指标较高导致，以往研究提示，新生儿肠道胎便血清胆红素较高，可达80 mg/100 ml[8]，一旦该指标有所异常必然会提升患儿的血清胆红素指标引发黄疸。再加上新生儿肠道的正常菌群还尚未发育完善，因此也在一定层面影响了胆红素转化至尿胆原及粪胆原[9]。尤其在新生儿体感饥饿时，更会降低胆汁分泌量，形成黄疸。以黄疸形成原因为参照应当力保新生儿能量充足，促进形成正常菌群适当胆红素吸收有效减少[10]。在临床常用的蓝光照射治疗及药物治疗过程中，蓝光治疗至关重要，运用直接照射或间接照射方法，可有效降低血清未结合胆红素水平;药物治疗能够增强患儿的Y蛋白含量，增加游离胆红素的结合，降低核黄疸发生率，并有效减少肠肝循环，增强利胆效果。

在新生儿黄疸治疗时，予以早期临床护理干预，能够全面提升临床护理质量，并对该病病发率有效降低同时有力控制该病[11]。本研究提示，对新生儿黄疸行早期临床护理干预，有助于治疗并恢复新生儿健康，对于新生儿黄疽患儿而言，实施早期护理干预，可以有效促进患儿血液循环，改善患儿胃肠道蠕动，增加胰岛素分泌量，促进患儿胃肠道激素的释放，综合提升患儿的新陈代谢水平。抚触治疗不仅可以充分激活感觉神经，激发患儿脊髓中枢神经系统活性，促进排出胎便和多余的血清胆红素，预防小肠再次吸收血清胆红素;促排护理能够促进胆红素经尿液、胆汁排出，进而起到减少血清胆红素的作用。本研究结果显示，研究组临床护理干预效果96.67%（29/30）优于对照组73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患儿黄疸症状消失、胎便初次排出、胎便首次变黄较对照组均用时较少，且血清胆红素指标水平改善也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的临床护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。既往对100例新生儿黄疸进行的随机对照研究提示，早期临床护理干预能够缩减首次排便、胎便变黄、黄疸出现及消失时间，且有效改善患儿的血清胆红素水平，与本研究结果相符[12-14]。光照护理能够提升患儿体内血清胆红素指标水平;抚触护理能够对患儿的体表神经起到刺激作用，增强脊髓排便中枢神经系统兴奋性，加速患儿的胃肠道蠕动，加快患儿胎便的排出，也增加了患儿的排便次数[15]。

综上所述，通过对新生儿黄疸患儿行早期护理干预，能够提供更加全面的护理，满足患儿的护理需求，改善患儿的临床症状，促进排便，且提升患儿家属对护理干预的满意度，可以在临床推广运用。

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（收稿日期：2019-12-12）