不同材料固定义齿修复后牙连续缺损的效果及对口腔生物膜的影响

鲁巍

[摘要] 目的 研究不同材质义齿与修复材料对口腔生物膜的影响。 方法 选择自2018年5月～2019年5月我院收治的120例2颗后牙连续缺损患者进行研究。将选取的120例牙体缺损患者平均分为三组，分别通过二氧化锆全瓷冠、钴铬合金烤瓷冠和银钯合金烤瓷冠进行修复。修复后三组患者均通过构建口腔生物膜体外模型对口腔生物膜形成情况进行分析;通过涂布等平板计数法对口腔生物膜平板菌落计数和口腔生物膜变形链球菌代谢产物进行分析。 结果 三组患者口腔生物膜的形成、平板菌落计数和变形链球菌代谢产物的终pH值和ΔpH之间存在显著差异。其中二氧化锆组患者生物膜形成量较其他两组患者多，而平板菌落计数和变形链球菌代谢产物的pH值变化较小，三个指标的变化规律一致。 结论 不同材质义齿与修复材料对口腔生物膜的影响不同。二氧化锆对患者口腔生物膜影响效果较其他两种材质与修复材料好，可进行临床推广。

[关键词] 不同材料;固定义齿;后牙连续缺损;口腔生物膜

[中图分类号] R781.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0078-03

Efficacy of fixed denture of different materials on repairing continuous defects of posterior teeth and their impacts on oral biofilm

LU Wei

Department of Stomatology， Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To study the impacts of different dentures and restoration materials on oral biofilm. Methods 120 patients with 2 continuous defects of posterior teeth admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into 3 groups， which were repaired by zirconium dioxide all-ceramic crowns， cobalt-chromium alloy ceramics crowns and silver-palladium alloy ceramics crowns， respectively. After the repair， the formation condition of oral biofilm was analyzed by establishing an in vitro model of oral biofilm in all three groups.The oral biofilm plate colony count and the metabolites of streptococcus mutans were analyzed by coating-cloth or other colony counting methods. Results There were significant differences in the formation of oral biofilm， plate colony count and final pH and ΔpH of streptococcus mutans metabolites among the three groups of patients， among which the amount of biofilm formation in zirconium dioxide group was more than that in the other two groups， while the change of plate colony count and pH value of streptococcus mutans metabolites was small with consistent change rules of the three indice. Conclusion Different materials of denture and restoration materials have different effects on oral biofilm. Zirconium dioxide has better effect on oral biofilm of patients than the other two materials and restoration materials， which should be clinically popularized.

[Key words] Different materials; Fixed denture; Continuous defect of posteriorteeth; Oral biofilm

牙缺損是一种常见的口腔疾病，可以由牙周感染、磨损、外伤等原因导致。严重牙缺损如不及时修复，不仅会影响患者咀嚼功能，还会导致损伤不断加重，导致牙根、邻牙损伤[1-2]。固定义齿是修复牙缺损的常用方法，目前常用的材料主要分为树脂、金属和陶瓷材料三种，不同的材料治疗效果不同，其中合金材料价格低廉、坚固耐用，但美观度差。陶瓷具有无与伦比的透光性与强度，美学效果好，缺点是目前费用较高[3]。牙菌斑生物膜是指由细菌粘附于牙齿表面而形成的一种生物膜，修复材料的不同影响微生物的黏附作用，术后生物膜形成速率和严重程度不同。本文对比分析了二氧化锆、钴铬合金和银钯合金义齿修复效果及其对口腔生物膜的影响，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年5月我院收治的120例2颗后牙连续缺损患者进行研究。患者随机分为三组，每组40例（80颗牙），分别采用二氧化锆全瓷冠（二氧化锆组）、钴铬合金烤瓷冠（钴铬合金组）和银钯合金烤瓷冠（银钯合金组）进行修复。二氧化锆组中，男23例，女17例，年龄21～70岁，平均（46.2±7.5）岁。钴铬合金组中，男22例，女18例，年龄20～69岁，平均（44.1±7.0）岁。银钯合金组中，男24例，女16例，年龄22～70岁，平均（47.1±7.8）岁。三组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准，且受试者均已签署书面知情同意书。

纳入标准：缺损牙齿周围的其他牙齿均正常，且不存在牙周炎、牙龈炎等其他牙齿疾病。排除标准：邻牙不完整或不稳定者[4]。

1.2 方法

（1）术前评估：评估应该包括两个方面，一个方面是对患牙和患者的评估，包括适应证选择，禁忌证有无，患者治疗的意愿，费用问题，还有患者的善良指数;第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。（2）麻醉：术前可以使用麻醉或失活。（3）髓腔预备：开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。（4）根管预备：在无痛、无菌的条件下操作，打开牙体髓腔、拔除根管内牙髓（神经、血管）、疏通根管、测根管长度、扩大根管。（5）根管消毒：这一步就是给根管封药。（6）根管充填：以生物相容性好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，阻止细菌再度侵入根管。充填时应做到：无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。（7）牙冠修复：二氧化锆组、钴铬合金组、银钯合金组分别制作二氧化锆、钴铬合金和银钯合金烤瓷冠修复体，采用美容冠技术。在原牙的基础上打磨，然后再在外面套上全瓷冠。患者佩戴后应注意口腔卫生，定期清洁牙齿间隙，不易食用较硬的食物，且随时进行复查。

1.3 观察指标

1.3.1 不同组别患者口腔生物膜形成情况对比研究  将构建完成的口腔生物模型加入相同体积的甲醇溶液进行固定，5 min后完全去除甲醇并用清水清洗后进行干燥。干燥后均加入相同量的结晶紫进行染色，染色3 min后纯水清洗干净至洗脱液无色为止。于显微镜下观察并记录不同组别患者口腔生物膜形成情况。

1.3.2 不同组别患者口腔生物膜平板菌落计数比较  采用DNA口腔拭子取各组患者口腔生物膜，治疗后1周检查。通过涂布等平板计数法对患者口腔生物膜菌落进行计数。取2 mL生理盐水加入到各组患者牙齿中，震荡混合处理后5 min后，将浓度进行稀释105 CFU/mL，于37℃厌氧条件下培养48 h，进行菌落计数。

1.3.3 不同组别患者口腔生物膜变形链球菌代谢产物的影响  取各组患者口腔生物膜，方法同上，取1 mL生理盐水加入到各组患者牙齿中，震荡混合处理后5 min后，3000 r/min条件下离心10 min取上清液，通过pH计对各组上清液的终pH进行测定。变化的ΔpH=7.0-终pH。然后比较各组义齿修复疗效，分为边缘密合性好、基牙继发龋、修复体折断、修复体崩瓷，疗效好的标准为边缘密合性好、无基牙继发龋、修复体折断、修复体崩瓷;疗效差的标准为边缘密合性差、有基牙继发龋、修复体折断、修复体崩瓷。同时比较各组术后口腔生物膜，包括生物膜形成、菌落计数、治疗前后pH值。

1.4 统计学处理

本实验数据采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，实验数据均以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析进行组间数据显著性分析;计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05表示组间数据存在差异，P<0.01表示有显著差异。

2 结果

2.1 各组义齿修复疗效比较

二氧化锆组、钴铬合金组、银钯合金组患者义齿修复边缘密合性好比例逐渐降低（P<0.05），基牙继发龋比例逐渐升高（P<0.05），但三组患者的义齿修复体折断、修复体崩瓷比例之间的差异均不显著（P>0.05）。见表1。

2.2 各组术后口腔生物膜比较

二氧化锆组患者生物膜形成较钴铬合金组和银钯合金组形成多，平板菌落数较钴铬合金组和银钯合金组菌落数少，终pH值较钴铬合金组和银钯合金组大，最接近中性pH值，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙根部缺损的治疗方法如下：（1）首先要看我们是怎么发现牙根部缺损的，刷牙的时候牙齿酸疼，然后一照镜子发现牙齿外面有一个小窝，其实这个就是临床上说的楔状缺损，这个时候去医院拿树脂充填一下就可以了，而且充填之后一般刷牙时的不舒服以及吃凉的热的时的疼痛症状就会消失。此外，一定要改变自己的刷牙习惯，不能横着刷牙，要用正确的刷牙方法。正确的刷牙方法叫巴氏刷牙法，这个在百度等网站上都有详细的介绍，首先它肯定不是横着刷的，它是把牙刷放到牙龈和牙齿之间，通过颤动的力把脏东西给刷出来;（2）还有一种缺损是老年人时间长了，细菌会在牙颈部慢慢地堆积从而进行破坏。临床上一些老年人来了之后，整个牙齿的牙根部全部变黑了，而且还有一些窝洞存在，这个时候就要看它具体龋坏的深度。有的龋坏浅，把腐质变坏的东西去除干净后还是可以充填一下的，有的龋坏比较深，特别是外面只是看着黑但里面整个烂透了的牙齿，不是充填就可以解决的，可能需要做根管治疗和打桩来牢靠硬度;（3）还有坏得再厉害的，可能就像砍木头似的整个缺损楔进去很深了，这个时候这个牙可能一咬到硬东西就容易断了，这种牙就留不了了。所以对于牙齿根部缺损，还是早发现、早治疗，不要等到最后一种情况，到时候牙齿可能都留不了。

随着现代医学技术的不断发展，患者对牙齿修复的要求越来越高，因此在选择义齿材质与修复材料时不仅需要有与口腔环境极好的生物相容性，同时还要求其耐腐蚀性强，不易被细菌等致病菌侵蚀[7-9]。使用金属做内冠，金属内冠外面烧伤瓷粉。就是我们常说的金属烤瓷牙。常用的烤瓷牙有镍铬合金烤瓷牙、钴铬合金烤瓷牙、钛合金烤瓷牙、纯钛烤瓷牙、贵金属烤瓷牙。全瓷牙没有金属的部分，我们常常分开来说，常用的全瓷牙修复体有二氧化锆全瓷牙、二氧化铝全瓷牙，是现代修复临床应用中最高水平的修复体[10]。全瓷牙修复常常是采用美容冠技术。在原牙的基础上打磨，然后再在外面套上全瓷冠。全瓷冠对口腔没有任何副作用，做出来的牙齿跟自然牙无异。符合美学和人体工程学的要求[11]。

细菌的存在与口腔环境之间存在动态平衡，若这种平衡被打破，就会引发口腔疾病的发生[12-13]。结果表明，二氧化锆组患者生物膜形成量较其他两组患者多，而平板菌落计数和变形链球菌代谢产物的pH值变化较小，因此二氧化锆对患者口腔生物膜影响效果较其他两种材质与修复材料好，可进行临床广泛推广使用。

对于龋齿的修复所采用的材料应能够更好的适应口腔环境，不会对动态平衡造成破坏，大大降低龋齿的发生。对于健康人群，则应注意早晚刷牙，饭后漱口以及少吃含糖量高的食物并定期检查牙齿等，养成良好的生活习惯[14]，保护好牙齿。另外，临床上在治疗龋齿的同时研发更易被患者接受的修复体，为牙科的不断发展奠定科学的理论基础[15]。

综上所述，不同材质义齿与修复材料对口腔生物膜的影响不同。二氧化锆对患者口腔生物膜影响效果较其他两种材质与修复材料好，可进行临床推广。

[参考文献]

[1] Bhattacharjya C，Gadicherla S，Taranath Kamath A，et al. Tooth derived bone graft material[J]. World J Dent，2016， 7（1）：32-35.

[2] Pang KM，Um IW，Kim YK，et al. Autogenous demineralizeddentin matrix from extracted tooth for the augmentation of alveolar bone defect：Aprospective randomized clinical trial in comparison with anorganic bovine bone[J].Clin Oral Implants Res，2017，28（7）：809-815.

[3] Kuper NK，Montagner AF，van de Sande FH，et al.Secondary Caries Development in in situ Gapsnext to compositeand Amalgam[J].Caries Res，2015，49（5）：557-563.

[4] Brittan JL，Sprague SV，Macdonald EL，et al.Invivo model for microbial invasion of tooth root dentinal tubules[J]. J Appl Oral Sci，2016，24（2）：126-135.

[5] 肖剑锐，陈宇轩，陈书军，等.上下颌前牙区软硬组织缺损重建联合种植修复一例[J].中华口腔医学杂志，2018， 53（12）：845-848.

[6] 王春陽，崔云霞，全旭，等.美学区多颗牙连续缺失种植修复1例[J].口腔医学研究，2019，35（4）：409-410.

[7] 陈小凤，陈美华，汪黎明.下前牙连续水平型骨吸收牙周炎患者牙周植骨术一例[J].中华口腔医学杂志，2019， 54（7）：487-491.

[8] 邹立东，韩劼，吴敏节，等.后牙连续缺失后短种植体联冠修复早期负重的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2018， 53（10）：653-658.

[9] 李冰杰，冯惠敏，张妍，等.聚四氟乙烯膜应用于牙种植体周围骨缺损中引导骨再生的效果分析[J].贵州医药，2018，42（4）：435-436.

[10] 曾富海，张磊，周航宇，等.计算机辅助设计与制造在髂骨肌瓣修复下颌骨缺损中的临床应用[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（3）：210-213.

[11] 白琴，高锦瑜，韦彦锋， 等.双线排龈法在烤瓷冠修复牙体缺损中的临床应用[J].现代生物医学进展，2018， 18（20）：3941-3944.

[12] 杨隆震，成美好，叶怀玉，等.小鼠牙移植术后牙周组织损伤修复中人脐带间充质干细胞应用的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16（18）：1790-1794.

[13] 王冰杰，杨超，古再丽努尔·依不拉音，等.维药买朱尼治疗种植体周围炎前后牙周情况的变化[J].临床口腔医学杂志，2018，34（2）：85-88.

[14] 吴佩佩，姑则丽努尔·阿布都克力木，朱亚玲，等.维药买朱尼对犬种植体周围炎骨改建的实验研究[J].口腔医学研究，2018，34（9）：974-978.

[15] 龙蔚琳，李琛，蒋宏伟.单尖充填及即刻桩道预备的研究进展[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2017，11（5）：302-305.

（收稿日期：2019-12-27）