支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢性阻塞性肺疾病患者的效果

石冬红

九江市第一人民医院药剂科 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种临床常见的呼吸内科疾病，患者的临床表现为呼吸频率变高，但每次呼吸间隙很短、咳嗽控制不住、痰液变多等。随着病情发展至晚期，可损害患者的肺换气和通气功能，甚至进展为慢性支气管炎、肺气肿等严重并发症，对患者的生命健康产生较大威胁[1]。目前，临床在治疗COPD患者时，多采用支气管舒张剂联合抗胆碱药，且治疗效果显著。本研究旨在探讨支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗COPD患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年9月我院收治的70例COPD患者，根据随机数字表法将其分成对照组和试验组，每组35例。试验组男20例，女15例；年龄47～78岁，平均(68.65±8.09)岁；病程1～6年，平均(4.14±1.15)年。对照组男22例，女13例；年龄47～79岁，平均(68.45±8.01)岁；病程1～7年，平均(4.27±1.23)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均进行解痉除挛、祛痰止咳、口服糖皮质激素等药物治疗，同时予以氧疗、调节酸碱平衡、纠正水电解质紊乱等基础治疗。

对照组在上述治疗基础上使用支气管舒张剂：5 mg硫酸特布他林气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H10930059)雾化吸入治疗，10～20 min/次，2次/d。

试验组则在对照组基础上联合使用抗胆碱药：10 ml异丙托溴铵溶液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字11021802，规格：10 ml)雾化吸入治疗，每次1～2揿，2次/d。

两组均连续给药7 d。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗效果。治疗效果判定标准：经过治疗后，患者肺部鸣音、咳嗽、胸闷等症状全部消失，呼吸频率恢复正常水平，为显效；经过治疗后，患者临床症状稍有缓解，呼吸频率亦有所下降，为有效；经过治疗后，患者上述表现均未出现，病情甚至趋于严重，为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后的肺功能指标，包括第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 s，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组FEV1、FVC、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

3 讨论

COPD是一种多发于40岁以上人群的慢性疾病。目前认为，呼吸道感染、肺部发育不良、粉尘、化学物质、空气污染等是引起COPD的主要原因，该疾病发展至晚期多进展为肺气肿与慢性支气管炎，并伴随胸闷气短、咳痰、喘息等临床症状，易影响肺通气功能与弹性功能，从而引起不同程度的呼吸衰竭[2]。当COPD引发慢性呼吸肌疲劳、气道阻塞等症状时，临床上常采用支气管舒张剂进行治疗。支气管舒张剂主要作用于小气道上，对平滑肌β2受体与呼吸道肥大细胞产生刺激，令呼吸道纤毛摆动幅度提升，从而抑制肥大细胞增生和内源性介质引起的水肿，阻止内源性致痉挛物质的释放，降低毛细血管通透性，舒张支气管平滑肌，进而提高支气管黏膜纤毛上皮清除能力，在一定程度上缓解患者的临床症状，改善患者的呼吸困难症状。但长期用药极易使机体产生耐药性，进而影响治疗效果，甚至出现手部震颤、胸闷、心悸、嗜睡等不良反应，增加治疗难度，延长患者的治疗时间。

作为常用抗胆碱药之一，异丙托溴铵溶液起效较为缓慢，对支气管平滑肌M受体有高度的选择性，可抑制胆碱能受体发挥作用，使迷走神经张力下降，松弛支气管平滑肌，缓解呼吸道痉挛，改善肺功能，降低肺部感染概率，减少呼吸道分泌物，且该药物在提高肺功能方面的效果显著，几乎不会产生耐药性。相关研究发现，异丙托溴铵溶液具有抗炎作用，可促进气道黏膜的分泌，加强纤毛的黏液清除作用，有助于增强肺部的气体交换功能。异丙托溴铵溶液还可抑制支气管收缩反应，从而减少肥大细胞内环磷酸鸟苷，使介导支气管痉挛介质难以释放，有助于患者肺功能的改善[4-5]。当应用支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗COPD时，可出现叠加效应，使治疗效果增强，同时降低耐药性，延长作用时间，疗效更突出。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组FEV1、FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组FEV1、FVC、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗COPD患者的疗效明显，可显著提高患者的肺功能水平。