罗哌卡因与地佐辛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果

徐建成，贾良丽

高安市中医院麻醉科 (江西高安 330800)

臂丛神经阻滞麻醉是临床较为常用的麻醉方式，适用于上臂、肩部、锁骨、前壁等部位的手术中[1]。患者在术中或术后均会出现程度不一的应激反应，若麻醉药物的阻滞效果不佳，则容易增加患者的应激反应，进而影响手术的进程，给患者的身心健康带来不利的影响[2]。罗哌卡因属于临床上常见的麻醉诱导药物，但该药物的不良反应较大，且阻滞时间较短，患者在服药后的疼痛感较强，往往不利于预后[3]。相关研究表明，在臂丛神经阻滞麻醉中使用地佐辛等阿片类药物辅助罗哌卡因进行麻醉诱导，能显著延长麻醉阻滞时间，提高镇痛效果，且患者的不良反应较少[4]。基于此，本研究旨在探讨罗哌卡因与地佐辛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年6月在我院行臂丛神经阻滞麻醉的60例患者作为研究对象，按不同的麻醉诱导方式将其分为对照组和试验组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄19～66岁，平均(48.25±8.03)岁；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例。试验组男14例，女16例；年龄18～67岁，平均(47.36±7.91)岁；ASA分级：Ⅰ级有12例，Ⅱ级18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得伦理委员会的批准。纳入标准：符合臂丛神经阻滞麻醉条件；了解本研究，并签署知情同意书；无严重心脑血管疾病；根据ASA麻醉危险度分级属于Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：刺穿部位有感染、炎症；对酰胺类局部麻醉药物、阿片类镇痛药物过敏。

1.2 方法

两组术前30 min均予以0.5 mg阿托品(广东南国药业有限公司，国药准字H44025273)及0.1 g苯巴比妥钠(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021536)肌内注射，进入手术室后持续监测患者的心电图、心率等生命体征，并建立上肢静脉通道；指导患者取仰卧位，双臂放松置于身侧，肩下垫置软枕，头部转向一侧，触压起点选择患者的锁骨中部，撑开肌间沟，进针；反复回抽无异常后，对照组予以浓度为0.361%的25 ml罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178)静脉推注；试验组予以浓度为0.375%的25 ml罗哌卡因及0.1 mg/kg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)混合液静脉推注；观察两组的用药情况，若有异常立即停止用药。

1.3 临床评价

(1)记录两组的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间。(2)分别于术后2、6、12、24 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度：在游标尺两端标注“0分”与“10分”，让患者滑动相应的位置来表达其疼痛，越接近10分其疼痛越强。(3)比较两组的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间及麻醉阻滞时间比较

试验组麻醉起效时间短于对照组，麻醉阻滞时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉起效时间及麻醉阻滞时间比较

2.2 两组术后不同时段的VAS评分比较

试验组术后2、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时段的VAS评分比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

麻醉属于临床最常见的辅助治疗方法，能有效帮助患者减轻术中疼痛，避免出现一系列应激反应，确保手术能顺利进行。臂丛神经阻滞麻醉多应用于上肢手术中，且麻醉后患者仍处于清醒状态，配合度会更高[5]。有研究表明，采用臂丛神经阻滞麻醉易出现神经阻滞不全的现象，会引起患者出现一系列应激反应，继而影响手术的进程及效果。因此，予以患者阻滞时间较长的麻醉药物尤为重要。

本研究结果表明，麻醉后，试验组的麻醉起效时间短于对照组，麻醉阻滞时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后2、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的不良反应发生率为低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。这表明在臂丛神经阻滞麻醉中采用罗哌卡因联合地佐辛麻醉，起效快且阻滞时间长，镇痛效果更好。

罗哌卡因是临床常见的酰胺类局部麻醉药物，能有效阻滞神经细胞的传导作用，抑制钠离子，降低神经的兴奋性，阻止疼痛信号的传递[6]。地佐辛是一类新型的强效阿片类镇痛药，具有激动、拮抗的作用，能激动患者大脑、脊髓中的κ受体，拮抗μ受体，镇痛效果明显[7]。上臂除了臂丛神经干，其周围的神经元也参与上臂疼痛觉传导作用，且该神经元中分布着阿片类受体[8]。因此，罗哌卡因联合地佐辛应用至臂丛神经阻滞麻醉中能缩短麻醉起效时间，延长阻滞时间，且术后镇痛效果更强。此外，联合麻醉不会增加患者呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生风险，安全性较好。两种药物联合使用后，地佐辛能促进机体快速吸收药物，然后经肝脏代谢，从尿液中排出，药物成瘾性较小，故患者的不良反应发生率较低。

综上所述，在臂丛神经阻滞麻醉中采用罗哌卡因与地佐辛进行手术麻醉诱导，麻醉起效快，且阻滞时间较长，患者的疼痛较轻，不良反应较少。